青春期发育延迟与性幼稚的临床治疗

任杰

任杰(黑龙江省医院南岗分院150001)

【中图分类号】R585【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0158-02

【摘要】目的讨论青春期发育延迟与性幼稚的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果与病史进行诊断并治疗。结论特发性青春延迟原则上不需特殊处理，对非特发性青春延迟则应去除和纠正原发病因并治疗性腺功能低下。

【关键词】青春期发育延迟性幼稚治疗

青春发育比正常人群性征初现的平均年龄晚2个标准差以上即为青春延迟。临床是指女孩在13岁以后仍未出现性征发育。青春延迟可分为特发性、低促性腺激素性的性腺功能低下(下丘脑一垂体异常)和高促性腺激素性的性腺功能低下(性腺异常)。造成青春期延迟与阻抑的原因多种多样，只有明确诊断才能正确治疗。性发育的早晚与周围环境(如寒热带)、家族遗传、个体状态如营养不良、体弱、全身性疾病等都有一定关系。当遇发育过早或较迟时应认真询问病史，进行检查，争取尽早发现疾病及时治疗。否则贻误治疗时机影响生育危害则较大。

【诊断步骤】

(一)病史采集要点

1.女孩在13岁以后仍未出现性征发育。

2.询问生长发育史、出生史、头部创伤史、围产期事件等。有无其他疾病史。

(二)体格检查要点

1.一般情况身高、体重、营养状态、健康情况、智力及反应等。

2.第二性征的发育情况乳房、内外生殖器发育情况。

【诊断对策】

(一)诊断要点

1.病史寻找可能病因，以帮助明确发育延迟是特发性还是有明确病理性因素。

2.临床表现女孩在13岁以后仍未出现性征发育。

3.辅助检查测定血中FSH和LH浓度以诊断性征不发育的原因是在卵巢还是在垂体及下丘脑。若FSH及LH水平升高，则表明病因在性腺。盆腔B超了解子宫、卵巢的发育情况。核型的检查对高促性腺激素性的性腺功能低下十分必要。头颅X线、CT和垂体MRI、脑电图、眼底及视野检查等检查颅内占位性病变。

(二)临床类型

1.特发性青春延迟性延迟是由于下丘脑GnRH脉冲式分泌功能延迟发动，使下丘脑垂体性腺轴的活动较晚所致。表现为13岁以后仍未出现性征发育，身高及生长速度与骨龄相符，骨龄小于实际年龄。血FSH、LH和E2水平及LH对GnRH的反应均为青春前水平。低促性腺激素性的性腺功能低下指性征不发育是由于缺乏GnRH脉冲分泌使FSH和LH分泌不足所致。GnRH的缺乏可以是先天的或出生后的发育缺陷，也可以是肿瘤、炎症过程和损伤。

2.高促性腺激素性的性腺功能低下性征不发育是由于原发性卵巢发育不全或功能障碍所致。血E2水平低下，FSH和LH水平升高。

3.功能性促性腺激素缺乏：严重的全身和慢性消耗性疾病及营养不良等，均可能发生青春延迟。

神经性厌食常见于执意减肥或精神紧张型女孩。患者进食习惯反常，或厌食或食欲过盛。有严重的低体重、低体温、低血压、畏寒、运动过度、情绪紧张等。一般性格内向，行为有强迫性。同时还表现有青春延迟、原发或继发闭经。另一种情况是高强度运动员或芭蕾舞演员等，因运动量大、体脂过少，其青春发育、月经初潮均较同龄女孩延迟。其他如青春期前高泌乳素血症、青少年吸毒、甲状腺功能低下和库欣征，亦常与青春延迟有关。

(三)鉴别诊断要点

低促性腺激素性的性腺功能低下和特发性性腺功能低下的鉴别有时比较困难。详细的病史、出生史、头部创伤史、围产期事件等以判断青春延迟是否与先天异常有关。检查性征发育情况并确定发育期别。血FSH及LH水平、LH对GnRH的反应及骨龄。

【治疗对策】

(一)治疗原则

特发性青春延迟原则上不需特殊处理，经一段时间后，特别是当骨龄达到相应的年龄后，自然会开始正常的青春发育过程。对非特发性青春延迟则应去除和纠正原发病因并治疗性腺功能低下。

(二)治疗方案

去除病因若存在中枢神经系统肿瘤或疾患可根据情况行手术或非手术治疗。许多功能性的促性腺激素低下如神经性厌食是可以纠正和调整的。

1.性腺功能低下的治疗

(1)GnRH适用于垂体对下丘脑GnRH反应良好的患者。静脉小剂量脉冲式注射GnRH，刺激垂体分泌LH和FSH，进而刺激卵巢分泌性激素，促使性征发育并诱导排卵。

(2)HMG用于垂体本身有功能障碍的低促性腺激素性的性腺功能低下，只适用于婚后有生育要求的患者。

(3)溴隐亭用于治疗高催乳素血症所致的青春延迟。

(4)雌激素对无条件得到或无条件应用上述药物或无生育要求的患者可采用雌激素替代治疗，促使第二性征发育，与孕激素配伍应用能有类似月经的周期性子宫出血。

2.高促性腺激素性的性腺功能低下治疗

因为是卵巢本身的功能障碍，故只能用雌激素替代治疗。有Y染色体存在的性腺发育不全，应尽早行性腺切除，术后用雌激素替代治疗。

参考文献

[1]杜敏联.正常青春期发育和青春期延迟、性幼稚[J].国际儿科学杂志,1982年04期.