尚云主任医师治疗胸痹心痛经验汇总

郑华琴

郑华琴（上海市浦东新区光明中医医院201399）

【摘要】通过对尚云主任医师治疗胸痹心痛的治疗经验归纳整理，突出健脾化浊、益气活血治疗特色，更以运用芳香类药物的独特观点和治疗手段，体现中医治疗方法的别具一格。

【关键词】胸痹心痛中医治疗芳香类药物

【中图分类号】R249【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）20-0030-02

胸痹心痛是由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临表现的一种病证。常伴有心悸，气短，呼吸不畅，甚至喘促，惊恐不安，面色苍白，冷汗自出等。多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病。[1]

胸痹心痛是威胁中老年人生命健康的重要心系病证之一，随着现代社会生活方式及饮食结构的改变，发病有逐渐增加的趋势，因而本病越来越引起人们的重视。由于本病表现为本虚标实，有着复杂的临床表现及病理变化，而中医药治疗从整体出发，具有综合作用的优势，因而受到广泛的关注。

“心痛，病名最早见于马王堆古汉墓出土的《五十二病方》。“胸痹”病名最早见于《内经》，对本病的病因、一般症状及真心痛的表现均有记载。“《金匮要略，胸痹心痛短气病脉证治》认为心痛是胸痹的表现，“胸痹缓急”，即心痛时发时缓为其特点，其病机以阳微阴弦为主，以辛温通阳或温补阳气为治疗大法，代表方剂如瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤及人参汤等。清代陈念祖《时方歌括》用丹参饮活血行气治疗心腹诸痛。清代王清任《医林改错》用血府逐瘀汤活血化瘀通络治胸痹心痛等，对本病均有较好疗效。

吾师尚云主任医师，历经临床四十余载经验总结，对胸痹心痛治疗有独特观点和用方，临床治疗效果颇佳。

尚老师认为：胸痹心痛的病机关键在于外感或内伤引起心脉痹阻，其病位在心，但与肝、脾、肾三脏功能的失调有密切的关系。其病性有虚实两方面，常常为本虚标实，虚实夹杂，但虚实两方面均以心脉痹阻不畅，不通则痛为病机关键。发作期以标实表现为主，血瘀、痰浊为突出，缓解期主要有心、脾、肾气血阴阳之亏虚，其中又以心气虚、心阳虚最为常见。故在治疗除遵守常规辨证治疗气滞、血瘀、寒凝、痰浊而运用理气、活血、温通、化痰时，更是注重活血通络、理气化痰。

尚老师治疗胸痹心痛主张：健脾化浊、益气活血；扶正祛邪、善用黄芪；动静结合，贵在疏通；主张“衷中参西”。

常用黄芪、三七、丹参、白芥子诸药益气活血化痰。胸痹心痛其病性有虚实两方面，常常为本虚标实，虚实夹杂，虚者多见气虚、阳虚、阴虚、血虚，尤以气虚、阳虚多见；缓解期主要有心、脾、肾气血阴阳之亏虚，其中又以心气虚、心阳虚最为常见。黄芪是扶正祛邪之良药，在此类疾病中尚老师均以大剂量黄芪为君药治之，疗效满意。实者不外气滞、寒凝、痰浊、血瘀，并可交互为患，其中又以血瘀、痰浊多见。发作期以标实表现为主，血瘀、痰浊为突出，故祛邪立足“化痰”、“逐瘀”，痰化瘀散才能促使气血流通，重建机体动态平衡。化瘀常用三七、丹参，此乃动静相兼之佳品；化痰常用白芥子，此能化皮里膜外之痰，且“开导虽速，而不耗气”。但临证变化无穷，法亦无穷，只能注重而不能偏执。

尚老师在治疗胸痹心痛病中认为扶正祛邪，贵在疏通。扶正相对祛邪来说，是偏“静的治法，旨在治本；祛邪相对扶正来说，是偏“动”的治法，贵在疏通。只是“寓补于泻”或“寓泻于补”的不同。扶正是为了更好地祛邪，祛邪是为了更好地复本。扶正之时，注重对气血的培补与修复。

在胸痹心痛病的治疗上，尚老师还擅长用芳香类药物。

1芳香化浊法

对于因饮食不当恣食肥甘厚味或经常饱餐过度，日久损伤脾胃，运化失司，酿湿生痰，上犯心胸，清阳不展，气机不畅，心脉痹阻，遂成本病的；或情志失调忧思伤脾，脾虚气结，运化失司，津液不行输布，聚而为痰，痰阻气机，气血运行不畅，心脉痹阻，发为胸痹心痛。所用药物为藿香叶、佩兰叶、砂仁等。还加用有芳香之气的川芎、当归等行气活血之品，以加快秽浊之气的化解。

2芳香理气法

因郁怒伤肝，肝郁气滞，郁久化火，灼津成痰，气滞痰浊痹阻心脉，而成胸痹心痛。沈金鳌《杂病源流犀烛?心病源流》认为七情除“喜之气能散外，余皆足令心气郁结而为痛也”。应用芳香草类药物的疏散作用以达到疏调气机，和血舒脉，通络止痛的效果，老师喜用花类药物，如厚朴花、佛手花、三七花等；更喜用麦谷芽、六神曲。芳香理气法是针对肝气郁而心气闭所设。

3芳香温通法

寒邪内侵素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而人，寒凝气滞，胸阳不展，血行不畅，而发本病。最著名宋代《和剂局方》中的苏合香丸，芳香类温性药物，芳香可以开窍，温性可以散寒。尚老师喜用丹参饮、薤白白酒汤加减。在临床凡服用活血化瘀药物效果不明显时，改服或加服芳香温通药物，多能收到温经散寒，活血通痹止痛效果。《素问?举痛论》：“寒气人经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”《诸病源候论?心腹痛病诸候》曰：“心腹痛者，由腑脏虚弱，风寒客于其间故也。”《医门法律?中寒门》云：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。”讲的就是这个道理。

4芳香开窍法

对于心胸闷痛，胃口不开，并时时泛呕，伴舌苔腻浊的胸痹心痛病症。《中药学》专列“芳香开窍药”项，药物有麝香、冰片、苏合香、安息香、石菖蒲等。在这类药物中尚老师喜用石菖蒲，他指出“温阳开闭通心气”是其主要功效。

从现代药理学上讲，上述芳香类药物防治冠心病方药具有以下药理特点：

（1）扩张冠状动脉；（2）降低心肌耗氧量。虽不能扩冠，但能减慢心率；（3）既能增加冠脉血流量，又能降低心率，减少心肌耗氧量；（4）改善血液流变性，具有抗血小板聚集及抗凝等作用。

尚老师认为胸痹心痛多表现为虚实夹杂，寒凝、气滞、痰浊、瘀血等可相互兼杂或互相转化，心之气、血、阴、阳的亏虚也可相互兼见，并可合并他脏亏虚之证，病程长，病情较重；又可变生瘀血闭阻心脉、水饮凌心射肺、阳虚欲脱等危重证候。因此，临床治疗本病必须严密观察病情，灵活掌握，辨证论治，不可执一方一法而通治本病。

参考文献

[1]张伯臾《中医内科学》上海科学技术出版社108.