PICC置管的维护体会

魏勤叶洋鹰王莹

魏勤叶洋鹰王莹（江西省上饶市第五人民医院344000）

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0379-01

【摘要】目的探讨PICC置管后的维护对预防置管后并发症的重要性。方法回顾性分析和总结PICC置管后维护实施安全管理的方法和措施。结果共实施维护106次，无1例并发症发生。结论在PICC置管后维护中，重视安全管理对预防PICC并发症非常重要。

【关键词】PICC维护安全管理并发症

PICC作为一种静脉化疗途径，与传统的静脉给药和锁骨下深静脉置管相比，因具有安全、可靠、留置时间长、并发症少等独特的优点开始在临床得到广泛应用。导管留置期间，实施安全管理，进行规范维护与成功穿刺一样尤为重要，它是导管长期留置的保证，也直接关系到PICC置管并发症的发生。

1PICC置管后的维护

PICC置管成功后维护极其重要，它直接影响到置管留置时间、置管效果、患者舒适度等等；主要维护内容有：更换接头、冲洗导管、更换辅料；维护时间，正常情况下1/3d，巴德1/7d，以下情况必须立即更换透明辅料：穿刺点出血、出汗、穿刺处皮肤感染、油性皮肤、辅料松脱、污染、破损。维护注意事项：

1.1冲、封管：（1）禁用小于10ml的注射器，因其压力大，可导致导管破裂；（2）必须脉冲式冲管，彻底冲尽关闭残留药物；（3）必须正压式冲管，以防血液回流至导管；（4）遵循SASH原则：S-生理盐水，A-药物注射，S-生理盐水，H-肝素盐水；（5）100-200U/ml肝素盐水，小儿1-10U/ml封管；（6）输注血液及粘稠液体时需增加冲管次数，有配伍禁忌的药物之间要冲管；（7）封管液的量：两倍于导管+辅助延长管的容积。

1.2更换接头：每周一次，不输液时两周一次，若输注营养液或者粘稠液体、血制品需每日更换，若接头内有血液残留或者完整性受损应立即更换。

1.3更换辅料。

1.4其他：（1）严格无菌操作；（2）导管呈弯曲固定，以减低张力；（3）体外导管必须完全覆盖在无菌辅料内，以免感染；（4）酒精消毒时避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎；（5）不可用于高压泵推注造影剂。

2PICC并发症的预防

2.1机械性静脉炎做好宣教，加强交流，置管后自穿刺点上方涂抹静脉炎膏，热敷预防静脉炎的发生（10天）。嘱患者密切观察穿刺点皮肤，发现异常立即报告。做到早发现、早处理，新癀片、如意金黄散外敷消肿，理疗，红外线治疗仪，合并使用抗生素（体温升高时）。

2.2导管堵塞非凝血性堵塞：严禁连续输入有配伍禁忌的药物，输注血制品或者粘稠药物后立即冲管，给予充分、正确的冲管；凝血性堵塞：导管末端位置正确，脉冲式正压封管，严格遵守正确的冲管液浓度、量、冲管频率的规定，尽量减少可能导致胸腔压力增高的活动。

2.3静脉血栓置管后保持导管末端在适合的位置，固定好导管，嘱患者多活动插管侧上肢手指手腕，对易发生血栓的患者可预防性的应用抗凝剂，低分子肝素钙注射液2/日（医嘱）。

2.4化学性静脉炎：使用酒精消毒时避开穿刺点1cm。

2.5细菌性静脉炎及导管感染严格无菌操作，按时更换贴膜，固定好导管，体外导管需全部盖于无菌敷料贴下，做好院外护理宣教。

3小结

PICC作为一种静脉补液途径，有着不同于其他补液途径的优点。PICC维护非常重要，要引起足够的重视。当然，医学是一门不断发展的学科，随着时间的推移，PICC的维护也不断完善，我们应时刻的保持学习，掌握PICC的前沿动态，努力将PICC做的更好，为广大患者带来福音。