荆花胃康联合铋剂四联治疗幽门螺杆菌的疗效观察

唐春丽1叶峰2张国新2朱美玲1

（1南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院<徐州医科大学附属宿迁医院>消化科江苏宿迁223800）

（2南京医科大学第一附属医院江苏南京210029）

【摘要】目的：评价荆花胃康联合铋剂四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性疾病的疗效。方法：选取我院2017年03月至2018年01月门诊经内镜检查慢性胃炎伴有HP阳性的患者110例。随机分为A组（60例）和B组（50例），A组给予荆花胃康240mg+埃索美拉唑镁肠溶片20mg+阿莫西林1000mg+胶体果胶铋200mg+呋喃唑酮100mg，B组给予埃索美拉唑镁肠溶片20mg+阿莫西林1000mg+胶体果胶铋200mg+呋喃唑酮100mg，均为2次/日，疗程14天，治疗后停药一月，行13C或14C-尿素呼气试验检查HP。比较两组HP根除率，治疗前后临床症状缓解情况及不良反应发生情况。结果：A组幽门螺杆菌根除率高于B组，差别有统计学意义，两组临床症状均较治疗前好转，A组优于B组。两组之间不良反应发生情况无明显差异，治疗期间，A组有1例病人因出现头晕，中途终止继续用药，1例失访，B组有1例出现服药后皮疹明显终止继续用药，1例失访。结论：荆花胃康联合铋剂四联可以提高幽门螺杆菌的根除率，促进临床症状缓解。

【关键词】荆花胃康；幽门螺杆菌；慢性胃炎；铋剂

【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）33-0108-02

幽门螺旋杆菌（H.pylori）是目前为止在人类胃里发现的唯一细菌，其主要的致病机制是H.pylori能水解尿素释放出氨，对胃黏膜造成损伤产生炎症反应，而H.pylori本身在其产生的氨云包绕之中免受胃酸、胃蛋白酶的侵袭，使其在很低的pH环境中得以生存[1]。H.pylori感染几乎都能引起胃炎的发生，持续的H.pylori感染可发展为萎缩性胃炎、肠上皮化生和非典型增生，最终发展为胃癌[2]。H.pylori感染除了能引起胃肠道疾病以外，还能介导的免疫应答引起胃肠道外疾病[3]。目前对于H.pylori的根除方案主要是三联疗法及四联疗法等。随着抗生素的广泛应用，根除方案不规范等因素，H.pylori根除率逐渐下，并且存在耐药、不良反应、复发等问题，因此如何有效根除并减少不良反应是目前需要解决的问题[4]。中药在根除H.pylori的研究也越来越多，其中荆花胃康胶丸是具有代表性的中成药，不仅能辅助西药根除H.pylori，还能改善胃内环境，减少复发[5]。目前采用中成药联合三联或四联疗法已经显示了较好的疗效[6]，但能否通过使用中成药减少抗生素的应用尚未开展相关研究。针对部分抗生素耐药或不愿服用大剂量抗生素的H.pylori患者，采用荆花胃康胶丸联合质子泵抑制剂（PPI）、铋剂及单一抗生素进行治疗取得较好的疗效[7]。目前幽门螺杆菌感染率越来越高，本研究观察使用荆花胃康胶丸联合PPI四联新方案治疗H.pylori的疗效及安全性。

1.资料与方法

1.1资料

选取我院2017年03月至2018年01月经内镜检查确诊慢性胃炎伴有HP阳性的患者110例。随机分为A组（60例）和B组（50例），A组（男28/女32），平均年龄（46.72±12.23），B组（男23/女27），平均年龄（45.28±13.35）。所有患者自愿加入，而且签署治疗知情同意书。两组患者的性别及年龄具有可比性。

纳入标准：（1）有腹痛、纳差、腹胀、嗳气、反酸等消化道症状；（2）近两周内经内镜证实有消化性溃疡；（3）以往从未进行过幽门螺杆菌检查，且近两周内未未使用质子泵抑制剂及抗生素类，行13C-尿素呼气试验、14C-尿素呼气试验及幽门螺杆菌抗体检查任一阳性；（4）年龄大于18岁且小于75岁；（5）同意参加该试验

排除标准：（1）年龄小于18岁或大于75岁；（2）有心、肝、肾功能异常、各种疾病终末期及上消化道出血；（3）对试验药物过敏；（4）妊娠或哺乳期妇女；（5）因患者有精神病或无法配合治疗的患者；（6）近期已经行较大手术的患者

剔除标准：（1）未按规定及疗程服药；（2）治疗期间出现严重的不良反应以致需要停药者；（3）治疗期间出现其他疾病或应用其他抗菌药物等干扰治疗；（4）失访。

1.2方法

A组给予荆花胃康240mg+埃索美拉唑镁肠溶片20mg+阿莫西林1000mg+胶体果胶铋200mg+呋喃唑酮100mg，均为2次/日，疗程14天；B组给予埃索美拉唑镁肠溶片20mg+阿莫西林1000mg+胶体果胶铋200mg+呋喃唑酮100mg，均为2次/日，疗程14天，治疗后停药一月，行13C或14C-尿素呼气试验检查HP。比较两组HP根除率，治疗前后临床症状缓解情况及不良反应发生情况。两组均通过13C-尿素呼气试验检测HP根除情况。停药6周后复查胃镜及13C呼气试验。内镜采用：OlympusGIF-H260，根据镜下表现评估是否治愈及好转。镜下表现治愈和好转为治疗有效。13C呼气检测仪采用：HY-IREXB型，检测值＜4为阴性，根据13C呼气试验结果，计算H．pylori的阴转率。

1.3统计学处理

采用SPASS19.0软件，计量资料采用（均数±标准差），均数比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组幽门螺杆菌根除情况分析

A组幽门螺杆菌根除（53）例，B组幽门螺杆菌根除（37）例，A组高于B组，两组差别有统计学意义。

2.2对比治疗效果

A组临床症状缓解率高于B组，A组患者联合治疗后总有效率显著高于B组（P＜0.05），见表1。

3.讨论

慢性萎缩性胃炎伴异型增生及肠上皮化生，被WHO列为胃癌前病变，若及早识别及控制胃癌前病变向胃癌发展。幽门螺杆菌感染诱发胃癌前病变，是人胃癌第I类致癌原。根除幽门螺杆菌是防治胃癌前病变的重要途径。近年来，幽门螺杆菌的感染率逐渐增加，随着抗生素的广泛应用，幽门螺杆菌耐药率逐渐上升，标准三联的幽门螺杆菌根除率明显下降[8]。因此，探索出高效、廉价、不良反应小的HP根除新方案至关重要。2017年第五次全国幽门螺杆菌感染共识推荐铋剂四联作为主要的经验性幽门螺杆菌根除方案。随着抗生素的广泛应用，根除方案不规范等因素，H.pylori根除率逐渐下降[9]，达不到理想值90%，因此如何有效根除并减少不良反应是目前需要解决的问题[10]。中药在根除H.pylori的研究也越来越多，其中荆花胃康胶丸是具有代表性的中成药，不仅能辅助西药根除H.pylori，还能通过改善胃内环境,减少复发的可能。

【参考文献】

[1]胡伏莲.重视幽门螺杆菌感染根除治疗中的几个问题[J].中华医学杂志,2013,93(44):3489-3490.

[2]KanzakiH,UedoN,IshiharaR,etal.ComprehensiveInvestigationofAreaeGastricaePatterninGastricCorpususingMagnifyingNarrowBandImagingEndoscopyinPatientswithChronicAtrophicFundicGastritis[J].Helicobacter,2012,17(3):224-231.

[3]胡伏莲,刘芳勋.胃癌前病变与幽门螺杆菌的关系[J].医学与哲学(B),2015,36(11):13-15.

[4]王俊先.幽门螺杆菌首次根除失败后两种补救方案的疗效观察[J].安徽医药,2016,20(9):1744-1747.

[5]黄星涛,张学智,李宁,等.荆花胃康胶丸对幽门螺杆菌耐药菌株体外抑菌作用的研究[J].中国中西医结合消化杂志,2010,18(5):290-293.

[6]刘建文,崔秀敬,臧玉莉,等.半夏泻心汤加味联合三联疗法根除慢性胃炎患者H.pylori感染疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015,24(1):67-69.

[7]崔梅花,乙国兴,牟方宏,等.中药荆花胃康联合质子泵抑制剂三联疗法根除幽门螺杆菌感染的研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,05(8):2422-2424.

[8]MarcusEA,SachsG,ScottDR.EradicationofHelicobacterpyloriinfection[J].CurrentGastroenterologyReports,2016,18(7):33-42.

[9]LeeYC,ChenTH,ChiuHM,etal.Originalarticle:ThebenefitofmasseradicationofHelicobacterpyloriinfection:acommunity-basedstudyofgastriccancerprevention[J].Gut.2013,62(5):676-682.

[10]HsiehPS,TsaiYC,ChenYC,etal.EradicationofHelicobacterpyloriinfectionbytheprobioticstrainsLactobacillusjohnsoniiMH-68andL.salivariusssp.saliciniusAP-32[J].Helicobacter,2012,17(6):466.