PPH治疗重度环状混合痔118例疗效观察

袁会明张佑任

（贵州省石阡县新华医院肛肠科贵州石阡555100）

【摘要】通过PPH对重度环状混合痔患者进行治疗，对患者的治疗效果进行研究。方法：对我院在2010年1月到2017年12月,这一期间内收治的患者随机抽取出118例患者,把他们当成本次研究的研究目标，对患者的治疗效果进行分析。结果：所有患者均得到治愈，且患者在术后受到的疼痛程度较低，没有发生并发症，比如：肛门失禁和肛门狭窄等情况。结论：重度环状混合痔患者通过PPH进行治疗，在病例选择方面上需要得到关注，需要将操作的细节进行完善将手术操作更加规范，防止各种并发症的出现，使患者更加配合临床治疗，加强临床治疗效果，值得在临床中推广以及应用。

【关键词】痔；PPH；疗效观察

【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）32-0066-01

2010年1月—2017年12月，我们采用常州华森医疗器械厂生产的一次性使用肛肠吻合器行痔上黏膜环形切除钉合术治疗重症环状混合痔118例，效果显著，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

重症环状混合痔患者118例，男性患者有69例，女性患者有49例；年龄的范围在28～68岁之间。其中Ⅲ期混合痔患者有63例，IV期混合痔患者有55例；伴皮赘增生严重的患者有65例，合并肛乳头肥大的患者有43例，合并肛裂的患者有5例。

1.2治疗方法

本次手术的器械选择的是常州华森医疗器械厂生产的一次性使用肛肠吻合器。参照《痣上黏膜环形切除钉合术（PPH）规范》操作。患者取截石位，通过常规的消毒方法对患者进行消毒，利用腰麻或者硬膜外麻醉方法进行麻醉。指法扩肛，持续5分钟，对患者的肛内情况进行观察，了解痔核大小、分布、脱垂情况，肛乳头肥大情况及有无肛裂。用3～4把无损伤组织钳将肛缘皮肤夹持，将其向外牵引，将环形肛管扩张器置入其中，将固定肛管扩张器进行缝扎。将其中的内芯取出来，使脱垂的黏膜进入到扩张器的套筒之内，将患者的直肠黏膜与齿状线界限、痔核及肛垫组织进行仔细分辨。再次消毒直肠粘膜，借助半弧形缝扎器于齿状线上2.5～3.5cm处，用吻合器自带的涤纶编织线通过旋转缝扎器顺时针作黏膜下荷包缝合。Ⅲ期内痔的混合痔患者通过单荷包缝合方法进行治疗，而IV期内痣的混合痔更多的是通过对称双荷包进行缝合。把吻合器张开程度开到最大，将吻合器的头端放置到患者的缝合荷包之上，将缝线进行牵拉，然后打结，用持线器经过吻合器侧孔，将缝线从中引出，使用血管钳将其夹住。将荷包线拉紧的时候，将吻合器收紧，而女性患者则需要比男性患者多一个检查步骤，对患者的阴道后壁进行检查，查看是否会出现被缝入情况。待吻合器旋致安全线后击发吻合器开关，将吻合器保持在关闭情况，关闭时间在半分钟后进行止血。逆时针旋松并取出吻合器。检查患者被切除的黏膜环，是否会出现完整及吻合口是否会出现出血情况，对活动性出血选择3-0可吸收线8字缝合止血。拆除肛门扩张器，手术结束后将涂有马应龙痔疮膏的纱条纳入肛门，外盖无菌敷料，胶布加压固定。如果存在严重外痔皮赘、血栓痔、肛裂、肛乳头肥大的患者，则需要同期将其切除，创面局部止血。在手术6h之后，患者的饮食主要以半流质食物为主，将止血药以及抗生素利用静脉滴注的方法进行注入，滴注时间为2～3d，肛门坠胀不适者，采用吲哚美辛呋喃唑酮栓纳肛处理，并合理饮食，预防大便干燥。

1.3观察指标

对患者的治疗效果以及术后并发症情况进行观察研究。

1.4统计学处理

利用统计软件SPSS19.0对数据进行分析，以“x-±s”的形式表示测量数据，然后通过t值对其进行测试，并用表格号表示计数数据。通过χ2来检验，将P＜0.05的情况当成差异具备统计学意义。

2.结果

所有患者均得到治愈，且患者在术后受到的疼痛程度较低，没有发生并发症，比如：肛门失禁和肛门狭窄等情况。其中吻合器出血2例、直肠黏膜下血肿2例，经局麻扩肛直视下缝扎止血处理治愈；肛缘水肿9例，经盐水坐浴及静脉注射丹参后缓解；吻合口狭窄2例，经吻合口扩张治愈；直肠牵拉感5例和肛门下坠感8例，患者在通过对症处理之后得到显著的缓解情况，在手术1个月后，患者进行复查，病情均得到康复。

3.讨论

治疗痔主要是减轻疾病的症状，而手术是治愈疾病，手术不是根治术。PPH治疗重度环状混合痔的优势主要有以下几点：（1）对患者的肛管的正常生理解剖结构没有任何影响；（2）可以将痣核脱垂的典型情况进行消除；（3）可以对痔血流供应情况进行阻断，逐渐萎缩痔核的大小；（4）出院时间较快，身体康复的速度较快。我国医疗水平的逐渐提高，医疗机械在逐渐改进，术后的安全性也得到显著提高。

手术操作要点：（1）荷包缝合的位置及平面要适当选择。通常是选择齿状线上的3～4cm为最佳，将黏膜宽度微微切除，切除宽度为2～4cm。如荷包位置过高，在手术之后还会发生程度不同的痔脱垂情况。如果荷包位置太低，手术之后的肛门坠胀感觉会较为明显。如果患者的痔出血较为严重，可以将荷包的位置降低一些；如果患者的黏膜松弛程度较重，位置可以调高一点。（2）荷包缝合的深度以及跨度要适当选择。将荷包进行缝合时，进针的深度应该最深位于患者的黏膜下层位置，缝合的深度较浅时，极为容易出现黏膜撕裂情况；如果深度较深，会对患者的肠壁肌层以及神经产生损伤，在手术之后，患者会产生腹痛以及直肠牵拉的感受。（3）荷包的缝合数量要得到关注。如果没有特别情况，只缝合一个荷包，如果患者的痣核脱垂比较严重，则缝合两个荷包。所以选择荷包缝合的数量的原则就是根据患者的痔脱垂的程度。（4）缝线结扎松紧度以及牵拉力度需要得到关注。缝线结扎情况不应该太紧，手术之前需要对患者的痣核大小以及黏膜松弛程度以及具体位置进行详细了解。

综上所述，通过PPH对重度环状混合痔患者进行治疗，治疗效果显著，康复速度快，术后并发症少，值得在临床中推广以及应用。

【参考文献】

[1]傅传刚.PPH治疗重度痣病[J].大肠肛门病外科杂志，2004.10（3）：163-164.

[2]中华医学会外科分会肛肠学组《痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）规范》修订.中华胃肠外科杂志，2005，8（4）：342.