探讨优化鼻饲流程在预防昏迷鼻饲患者误吸中的应用

徐里纯

（广东省佛山市南海区人民医院神经外科广东佛山528200）

【摘要】目的：探讨优化鼻饲流程在预防昏迷鼻饲患者误吸中的应用。方法：选取我科2017年1月到2017年8月收治的昏迷留置胃管患者40人，按照随机数字表法将患者分为研究组（n=20）和对照组（n=20），对照组实施传统护理方法，研究组实施优化鼻饲流程，对比分析两组患者误吸发生率。结果：研究组患者无误吸患者出现，对照组患者误吸发生率为25%，经统计学对比分析差异有意义（χ2=5.7143，P=0.0168＜0.05）。结论：优化鼻饲流程在预防昏迷鼻饲患者误吸中的效果较好，具有较高的临床应用价值。

【关键词】优化鼻饲流程；昏迷；误吸；应用

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）30-0258-02

众所周知，昏迷后患者无法自主进食，但是其身体却仍然处于高分解和高代谢的状态中，在这种情况下，胃肠外营养无法满足身体所需，由此可见，胃肠内的营养对患者来说就显得格外重要[1]。一般来说，临床中针对昏迷患者多使用鼻饲管插管喂养的方式，但是，这种治疗方式极易出现误吸，并且，误吸作为鼻饲中最为常见也最为严重的并发症，死亡率超过50%[2]，对患者的生命安全造成极大的威胁，因此，在医学界的关注度极高。本研究针对优化鼻饲流程在预防昏迷米鼻饲患者误吸中的应用进行探讨，下面进行如下内容的报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年1月到2017年8月收治的昏迷留置胃管患者40人，每日鼻饲流质3到4次，鼻饲温水和果汁1到2次，按照随机数字表法将患者分为研究组（n=20）和对照组（n=20）。研究组中，男性患者11例，女性患者9例，最小年龄39岁，最大年龄96岁，平均年龄（59.23±5.41）岁，多发脑梗死患者4例、顶叶脑出血患者1例、丘脑出血患者1例、重型颅脑外伤患者1例、脑积水患者1例、硬膜下血肿患者2例、动脉廇患者1例、基底节区脑出血患者9例，对照组中，男性患者15例，女性患者5例，最小年龄12岁，最大年龄85岁，平均年龄（58.63±5.22）岁，大面积脑梗死患者3例、额叶脑出血患者1例、脑干出血患者4例、重型颅脑外伤患者2例、硬膜下血肿患者1例、小脑出血患者1例、脑膜廇患者1例、动静脉畸形患者1例、动脉瘤患者1例、基底节区脑出血患者5例。所有患者的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行进一步对比分析，且患者均经伦理委员会认证签署知情同意书。

1.2方法

对照组实施传统护理方法，实施传统鼻饲护理流程，简单来说就是护士根据医嘱内容告对患者进行留置胃管、鼻饲，并对患者家属进行健康宣教。研究组在传统对照组基础上实施优化鼻饲流程，在确定患者的责任护士后，由责任护士全权负责的方式，即患者全部治疗和护理工作均由责任护士负责，责任护士对患者的雾化吸入、排痰、更换床单、鼻饲进行时间安排，然后将胃管插入至患者胃部，一般来说插入长度为45～55cm即可，首先，责任护士在鼻饲前吸净患者喉部痰液，并在鼻饲过程中和鼻饲后30分钟内禁止吸痰操作，然后，责任护士每间隔5小时对鼻饲气囊压力进行检查，如果气囊出现破损和漏气时，应对其充气，并根据实际情况更换气管套管，然后，责任护士应对患者及其家属进行健康宣教育，确保患者家属充分了解鼻饲的重要性，以便更好的配合责任护士工作。再次，责任护士在进行鼻饲后2小时对患者进行20分钟的腹部按摩，每日4次，最后，责任护士每日按时查房并密切关注患者各项生命体征，一旦出现误吸后应马上开启应急预案，确保患者的生命安全。

1.3观察指标

误吸标准为鼻饲前患者并没有出现任何呕吐、咳嗽等不良反应症状，但是在鼻饲过程中会出现呛咳、呼吸加快、口腔异物，且鼻饲后2小时对患者进行吸痰时发现残留物，此时判定为患者出现误吸[3]。

1.4统计学分析

所有数据采用SPSS23.0统计软件包进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用例数和百分比率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

研究组患者无误吸患者出现，对照组患者误吸发生率为25%，经统计学对比分析差异有意义（χ2=5.7143，P=0.0168＜0.05）。见表。

3.讨论

鼻饲就是将胃管鼻腔送至患者胃部中，多用于昏迷或意识不清无法自主进食患者中，这种方式存在一定的并发症状，诸如腹泻、恶心呕吐、脱水、脱管、堵管、误吸等[4]，其中误吸是鼻饲患者最为常见的并发症，对患者健康和生命安全均造成一定的威胁。误吸是由于患者本身无力吞咽，残留在患者咽部的食物就会随着患者的呼吸道进入到患者的气管中，加之患者吞咽反射动作失调，使得患者体内的气管既不锁也不全。邵翠霞等人针对误吸进行报道显示[5]，误吸的危险因素较多，诸如意识障碍、胃管插入过长、进食体位不当等均会造成患者的误吸。以往临床中多使用常规鼻饲流程对昏迷患者进行辅助进食，但是，该方式下患者的误吸率相对较高，不利于患者生命健康，严重时甚至会危害到患者生命安全，众所周知，鼻饲管越粗，患者括约肌扩张程度越大，胃部食物反流的几率就会越高，误吸几率也就越高。在对鼻饲流程进行优化后，传统留置胃管变得更细，且胃管末端直至胃十二指肠中，在进行鼻饲过程中，食物直接对十二指肠黏膜进行刺激，辅以一定的腹部按摩，极大的增强了患者的胃肠运动频率，避免失误在胃部的过度存储，最终避免误吸的发生。并且，在优化鼻饲流程中，安全护士的安全意识得以明显提高，同时，患者责任落实到每个人身上，在一定程度上提高了护士的责任。另外，责任护士通过对患者家属进行健康宣传教育，提高家属对误吸重要性的认识，促使护患合作变得更加和谐。在本次研究中，两组患者分别使用不同鼻饲护理方法，结果显示，研究组患者无误吸患者出现，对照组患者误吸发生率为25%，经统计学对比分析差异有意义（χ2=5.7143，P=0.0168＜0.05），可见相比于常规鼻饲流程来说，优化鼻饲流程能够显著降低误吸发生率，确保患者生命安全。

综上所述，优化鼻饲流程在预防昏迷鼻饲患者误吸中的效果较好，减少误吸的发生几率，临床实践中可广泛推广和使用。

【参考文献】

[1]陈应平.整体护理在神经内科昏迷患者行鼻饲过程中预防反流误吸的效果[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2(15):23-24.

[2]张忠梅，李晶，魏文霞，等.护理干预对神经内科昏迷患者鼻饲反流误吸的影响[J].护理实践与研究，2012，09(21):63-64.

[3]张娜，宋海楠，王文妍等.昏迷患者鼻饲误吸的原因与护理措施[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2013，8(5):470-471.

[4]申艳霞.品管圈对降低颅脑损伤昏迷患者误吸发生率的效果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19(14):135-136.

[5]邓海英.神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸的原因分析及护理措施[J].医学信息，2015，28(6):175.