喉罩麻醉和气管插管麻醉在婴儿麻醉中的麻醉效果观察

王宏斌高晓翠荆双凤

王宏斌高晓翠荆双凤

齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔161005

摘要：目的研究分析喉罩麻醉和气管插管麻醉在婴儿临床麻醉中的临床效果。方法选取我院在2016年7月至2017年7月收治的80例婴儿患者，回顾性分析所有婴儿的临床资料，将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各40例，观察组患者采用喉罩麻醉进行麻醉，对照组患者采用气管插管麻醉进行麻醉，对比两组患者麻醉效果。结果治疗组患者麻醉总有效率为97.50%，对照组患者麻醉总有效率为72.50%，对比两组患者麻醉效果，治疗组患者麻醉总有效率显著优于对照组患者的，有统计学意义（P<0.05）；对比两组患者拔管时间及清醒时间，治疗组患者拔管时间及清醒时间显著低于对照组患者的，有统计学意义（P<0.05）；观察组的并发症发生率5%明显低于对照组的20%，有统计学意义（P<0.05）。结论喉罩麻醉方法在婴儿麻醉临床中效果显著，可有效提高患者麻醉效果，值得推广应用。

关键词：喉罩麻醉喉罩麻醉；气管插管麻醉；婴儿麻醉；临床效果

婴儿患者由于免疫系统的发育尚未完全，对于外界的抵抗力相对较差，因此在给予手术麻醉时，对于麻醉药物的敏感性更强。常见的麻醉方法主要为喉罩麻醉与气管插管麻醉。前者是近年来兴起的一种新型麻醉措施，具有麻醉效果良好、麻醉过程平稳、不良反应少等优点，后者是通过将导管插入口中给予麻醉药物，进而达到手术要求的麻醉效果的一种方法。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2016年7月至2017年7月收治的80例婴儿患者，将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各40例，其中观察组男26例，女14例；年龄6～20个月，平均（14.20±2.34）个月；体重5～12kg，平均7.39～0.66kg。对照组男25例，女15例；年龄7～221个月，平均（15.74±2.11）个月；体重6～11kg，平均7.01～0.84kg。两组患儿在临床治疗对比上，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

所有患儿均于麻醉前30min给予肌内注射阿托品（0.02mg/kg）及苯巴比妥钠（2mg/kg），进入手术室后采用多功能监护仪连续监测患儿的呼吸、血压、心电图及氧分压，同时开放静脉通路。所有患儿均采用相同的快速诱导方案：丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，H20123138）2.0mg/kg，瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20030197）1.0g/kg，罗维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，H20090070）0.2mg/kg。观察组患儿采用喉罩麻醉，所有患儿均由同一麻醉医师完成操作，喉罩插管深度至咽底部感觉到阻力感为止，充人气体，使喉罩气囊充盈以使喉头封闭，给予机械通气，观察患儿胸廓起伏良好、无气体从口腔中漏出及呼吸音均匀对称，为喉罩放置成功。对照组患儿采用气管插管麻醉，在气管插管前给予肌松药罗库溴铵0.5mg/kg，插管后进行机械通气。采用异氟醚进行麻醉维持，呼气末浓度维持在1.3MAC左右，氧浓度10mU（kg?min）吸入，术中保持自主呼吸，以患儿生命体征平稳为调节依据。根据二氧化碳分压、手术刺激强度和生命体征等情况调整吸入麻醉药的浓度、麻醉深度，手术结束前5min停药。

1.3观察指标统计并比较患儿术后拔管时间、清醒时间及麻醉效果。

2结果

2.1对比两组患者麻醉效果

观察组患者麻醉总有效率为97.50%（39/40），其中，23例为显效，占57.50%，16例为有效，40%，1例为无效，占2.50%；对照组患者麻醉总有效率为72.50%（29/40），其中，14例为显效，占35%，15例为有效，37.50%，11例为无效，占27.50%。对比两组患者麻醉效果，治疗组患者麻醉总有效率显著优于对照组患者的，有统计学意义（P<0.05）。

2.2对比两组患者拔管时间及清醒时间

观察组患者拔管时间为（63.21±7.29）秒，清醒时间为（120.69±12.37）秒；对照组患者拔管时间为（319.17±68.31）秒，清醒时间为（479.351±117.90）秒。对比两组患者拔管时间及清醒时间，治疗组患者拔管时间及清醒时间显著低于对照组患者的，有统计学意义（P<0.05）。

2.3比较两组的并发症发生情况

观察组的并发症发生率为5%，其中气道阻塞1例，占2.50%，反流1例，占2.50%；对照组的并发症发生率为20%，其中气道阻塞2例，5%，反流3例，占7.50%，误吸3例，占7.50%，两组并发症发生率的比较下，观察组明显更少，且（P<0.05，χ2=4.10）。

3.讨论

麻醉可减少手术疼痛，取得患者最大程度的配合，有利于手术顺利进行。婴儿麻醉时，由于婴儿本身生理特殊性，其麻醉难度较大，对剂量、方式要求较高。这使手术麻醉的风险性和复杂性明显提高。为此，麻醉技术的选取直接关乎着手术治疗的成败。

一般应用于婴儿的术前麻醉方式主要有气管插管和喉罩麻醉两种。喉罩是介于面罩和气管插管之间的一种新型的通气工具，与传统的气管插管方式比较相似，但传统的气管插管会对婴儿气道产生损伤，而喉罩方法则对患儿气道的损伤较小，耐受性也相对好，操作简便，是一种微创甚至无创的操作技术。喉罩麻醉主要适用于需行气道保护但无法行气管内插管或是插管困难者；气管插管困难，或是气管插管失败需紧急气道救援者等。喉罩麻醉适应证主要有：（1）需要气道保护但无法行气管内插管或是插管比较困难的患者；（2）手术中需全身麻醉处理或是需全面处理的不稳定的颈椎患者；（3）气管插管存在困难与风险或是不成功，需要紧急气道救援的患者均可采用喉罩麻醉法；（4）支气管镜检与危重患者MRI、CT检查等。但是若患者张口有困难、未禁食或是病态肥胖型患者、患有阻塞性肺部疾病与异常性的口咽病变的患者则不可采用该种麻醉方式进行麻醉。另外在进行喉罩麻醉时要注意根据患者的年龄、体重等实际情况合理选择喉罩的大小。

根据本文研究结果显示，对于观察组患儿给予喉罩麻醉，对照组患儿给予传统的气管插管麻醉，比较两组患儿的麻醉有效率可得，观察组患儿的总有效率明显高于对照组，两组差异性具有统计学意义（P<0.05）。比较两组患儿的清醒时间与拔管时间可得，观察组患儿均短于对照组，差异性显著（P<0.05）。由此可见，采用喉罩麻醉能够有效的处理婴儿对于麻醉药物敏感的问题，具有舒适感相对较高，患儿的麻醉有效率高、安全性更强、麻醉过程平稳可靠等优点。

参考文献：

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