导乐与自然分娩

李冬梅

云南省保山地区昌宁县人民医院产科678100

摘要：随着预产期的来临，孕妇的心理压力也越来越大，对分娩疼痛的恐惧感常常让临产的孕妇在剖腹产和自然分娩之间进行着择决。剖腹产是解决难产的一种手段，然而自然分娩才是对产妇和胎儿理想的生产方式。随着护理学模式的改变，导乐式分娩在我国广大医院广兴起。本文对近几年在本院产科采取导乐式分娩的孕妇进行全面的了解，得到了一些资料和结论。

关键词：导乐；自然分娩

一、概念

1.1导乐：是希腊语“（Doulu）”的音译，原为在分娩过程中一个女性照顾另一个女性。“导乐服务”是指导乐陪伴产妇走过分娩的全过程，从心理和生理上给予持续的支持，提供必要的信息和知识再辅以安全有效的非药物镇痛手段，使她们有一个顺利和满意的分娩经历和结果。

1.2自然分娩：是人类繁衍后代的正常生理现象，也是女性一种本能身体健康、年龄适宜的足月妊娠产妇能够完成的一项伟大而光荣的任务。它最大障碍是：分娩疼痛和恐惧焦虑。

1.3随着人们对健康需求的提高，提高护理质量和护理模式的改变是当前产科护理工作中面临的新课题，许多产妇选择医院除了考虑其医疗技术之外，服务、人文精神关怀为主的形式，高层次、全方位的医学干预和“以人为本”的优质人性化化服务也是应运而生，而导乐与分娩镇痛成为了切入点。

二、方法

2.1我院于2014年7月份通过培训导乐和“乐倍乐”分娩镇痛仪引进使用以来。1023例纳入了由导乐师陪伴和镇痛分娩仪的运用。

2.2对4052例足月孕产妇进行导乐和分娩镇痛知识宣教，由于我县是贫困县，大多数孕产妇对镇痛和导乐师的费用不愿承担，只有1023例足月分娩的带产妇愿意接受此项目服务。

2.3把愿意接受导乐及分娩镇痛的足月产妇送入导乐室，导乐室是一个温馨设备的居室，里面陈设了导乐椅、导乐球和乐倍乐镇痛仪，还有沙发、茶几、饮水机、镇痛资料台、墙上有粉红色背景的宝宝图片。导乐室里卫生间，产妇置于居家的感觉，使产妇紧张的情绪得以放松，增加对疼痛的耐受力。

2.4在陪伴分娩过程中导乐师对其进行观察，观察生理和心理的状况，并给予及时支持，在分娩过程中保证给产妇足够的口服液体，提供非侵入性、非药物的方法缓解疼痛，像按摩放松的技巧。使用导乐仪和鼓励帮助产妇在整个分娩过程中保持自由体位，自由活动以及非卧位分娩，最起初是“乐倍乐”分娩镇痛仪的使用。会减轻产妇的恐惧、缓解疼痛，加快产程，从而促进自然分娩。

2.5导乐分娩镇痛仪使用于进行导乐分娩的产妇在宫口开大3cm以上通过“闸门控制学说”和机体镇痛系统的原理来进行镇痛。使用时注意禁忌症。

三、结果

导乐干预组的优越性

3.1（1）在自然分娩的3029例产妇中。未行导乐参与组活跃期平均为4小时，使用导乐镇痛组活跃期接近2.5小时。由此看出使用镇痛分娩活跃期缩短了近1.5小时。

3.2心理方面：a、提供心理支持，减轻分娩恐惧和疼痛，导乐师在分娩前与产妇建立很好的关系，这样分娩时产妇对导乐师就没有陌生感，可以无拘束地表达自己的恐惧和提问自己关心的问题。在分娩过程中，导乐师总是在产妇身边。随时给予抚摸、按摩和安慰，使产妇减少恐惧、缓解焦虑，从而放松肌肉减少疼痛。b、提供生理支持对影响分娩有积极作用，不间断的给予产妇一对一的支持，可以使产妇减少使用药物镇痛，剖腹产率下降，并对分娩有个美好的记忆，有些研究也显示，导乐师陪伴剖宫产率下降5%，产程时间减少25%，催产素使用率下降4%，自然组产后子宫收缩乏力、产后出血发生机会降低。C、减少或减轻产后抑郁症，不少研究表明5%—8%母亲都会出现不同程度的产后抑郁症，但是有导乐支持陪伴，多数产妇的心理问题都没有对照组的重。d、促进母子亲情，有导乐支持的产妇，在产后的几小时内更能温柔地与她们的孩子接触。她们也不会常常离开孩子，而且当孩子哭闹时会比其他妇女更快乐的抱起她们的孩子。e、对医院产科发展和声誉大大提高，从产前检查、住院分娩实施“一条龙”服务，不仅给产妇灌输一定的孕产妇孕期保健知识，同时还在饮食、衣着、起居等方面给予相应的指导，这样真正提高了服务质量，有了好的服务质量，就有很多孕产妇慕名而来，使产科收入大大增加，医院得到了好的发展。

注解：闸门控制学说：1965年，梅尔扎克和沃尔合作在《科学》杂志上提出疼痛闸门控制学说（GCT）经半个世纪的不断发展和完善GCT的理论得到普遍认可，该学说认为：在脊髓后角存在一种神经调节机制，使神经信号在诱发疼痛知觉和疼痛反应前就受到闸门控制，这个闸门可以增强或减弱信号的传递，脊髓背面的第二层被认为是“闸门”的所在。

参考文献：

[1]庞汝彦主编导乐分娩培训教材

[2]徐铭军《分娩镇痛的现状和临床应用》