全程式绿色通道对缩短急性缺血性脑卒中患者救治时间的探讨

陆欢欢

复旦大学附属中山医院青浦分院上海201700

【摘要】目的：探讨建设全程绿色通道对于缩短缺血性脑卒中患者的救治时间的可行性。方法：选取2014年6月至2015年6月急诊收治的48例患者为对照组、2015年6月至2016年6月急诊收治的50例患者为观察组，对照组采取常规急诊就诊，观察组采取急诊快捷流程绿色通道，比较两组患者的接诊到确诊时间、接诊到溶栓时间、致残率、死亡率。结果：观察组患者接诊到确诊时间、溶栓治疗的时间分别为（19.74±1.59）min、（49.54±3.88）min，均显著短于对照组的（40.89±3.83）min、（88.19±9.58）min（P＜0.05）；致残率、死亡率分别为20%、10%，均明显低于对照组的37.5%、18.75%（P＜0.05）。观察组接诊到确诊时间、接诊到溶栓时间等方面均短于对照组，差异有统计学意义P＜0.05。结论：建设绿色通道对于缩短缺血性脑卒中患者的救治时间有着重要的意义。

【关键词】缺血性脑卒中；全程绿色通道；救治时间

缺血性脑卒中是一类常见且危害严重的脑血管疾病，是导致我国居民致死致残的最主要原因之一，具有发病率高、致残率高、复发率高、病死率高等特点［1］。临床治疗需要遵循早诊断、早发现、早治疗的原则，及时恢复患者脑缺血区域血流灌注是治疗缺血性脑卒中的关键。目前被证实有效的治疗办法是在3～4.5h内注射rt－PA行静脉溶栓实现血管再通［2］，溶栓越早，再通率越高，预后越好［3］。本文从建设绿色通道、缩短缺血性脑卒中患者的治疗时间出发，为对全程绿色通道对缩短患者救治时间展开探讨，对在我院接受溶栓的急性缺血性脑卒中患者进行分组研究，报告如下。

1资料与方法

1.1患者基本资料

选取2014年6月至2015年6月急诊收治的50例患者为对照组、2015年6月至2016年6月急诊收治的48例患者为实验组均为缺血性脑卒中患者作为调查对象，按实行前后分为对照组与观察组。对照组，男32例，女18例；年龄56～82岁，平均年龄（68.90±7.40）岁。观察组，男31例，女17例；年龄54～80岁，平均年龄（67.21±8.23）岁。两组患者的性别和年龄的对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准：所有病例均符合2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南制定的诊断标准［4］；均经头颅CT或MRI检查证实为急性缺血性脑卒中，发病时间＜6h；无应用抗血小板药物禁忌证。

1.2.2排除标准：伴出血性、自身免疫性疾病者；严重心肺肝肾功能障碍者；资料不完整者。

1.3方法

1.3.1对照组采用常规的就诊方式先预检后挂号、医生就诊、等待交费、排队检查、等待影像学结果和血液检查结果，等待所有报告都出来后请神经内科会诊，根据标准流程进行溶栓。

1.3.2观察组在常规流程基础上，采用全程绿色的就诊流程。预检护士通过口角歪斜、肌体无力、偏瘫等症状，对疑似缺血性脑卒中的患者进行快速分诊。发病时间在4.5小时之内，马上送入急诊抢救室，通知急救护士医生以及神经内科溶栓小组。患者所有检查单敲特制绿色通道图章，优先检查、优先用药、先抢救后挂号。抢救室护士5分钟内建立静脉通道并及时采集血标本专人送检，吸氧、查看意识、瞳孔、心电监护监测患者生命体征、专人陪护完成CT或MRI检查，并在20分钟内出具检查报告，静脉血标本在40分钟出报告。结合病史、影像及实验室检查结果、溶栓小组成员明确诊断脑卒中后，评估静脉溶栓适应证和禁忌证。经家属签署知情同意书后立即行静脉溶栓治疗，溶栓小组配备溶栓急救药箱，确诊后先溶栓后付费。采用阿替普酶静脉溶栓，用药期间护理人员严密观察患者意识、生命体征、四肢活动度、瞳孔、有无出血点、瘀斑、血尿等。溶栓结束急诊科护士根据患者病情及生命体征填写转运交接单，在入院卡敲绿色通道章，护送病人住院治疗。

1.4观察指标

比较两组患者从接诊到确诊时间、接诊到溶栓时间、致残率（出现部分或全部言语、肢体功能障碍）及死亡率。

1.5统计学方法

统计学处理：采用SPSS19.0软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的接诊到确诊时间、接诊到溶栓时间的比较。观察组明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1

表1两组患者接诊到确诊时间和接诊到溶栓治疗时间的比较（min）

3.讨论

3.1全程绿色通道快速流程的制定和完善

急诊科制定急性缺血性脑卒中急救路径、加强培训、规范救治行为，缩短在急诊科的救治时间。每道流程时间相对固定，明确医护人员各自具体职责范围、合理分工，通过模拟演练增强实际操作技能。

3.2加强急诊室护理人员的配合

急诊科安排经验丰富的资深护士预检，确保对脑血管意外的识别能力。抢救室护士业务能力强，操作技术水平过硬，身体素质好。

3.3全程绿色通道缩短了患者在急诊科的救治时间

急诊科、神经内科溶栓组、检验科、放射科等科室从临床实际出发，打破以往的先交费后看病、再检查的常规就诊模式。在病人进入急救溶栓绿色通道后，在最短的时间内完成各项检查，第一时间明确诊断，缩短静脉溶栓的时间窗。

3.4全程绿色通道降低了缺血性脑卒中病人的致残率和死亡率

急性缺血性脑卒中患者在最佳的时间窗内给予正确的治疗，是减少致残率、提高生活质量、最大限度减少后遗症的重要途径[5]。观察组对缺血性脑卒中病人采用绿色通道，使病人在最短时间内得到了诊断和专科性治疗，与对照组比较，致残率和死亡率降低（P＜0.05）。

4.结论

绿色溶栓通道可明显缩短患者诊治时间，提高临床疗效及溶栓成功率［6]，保障患者生命质量，降低致残率和死亡率，是一项值得推广的救治模式。随着对缺血性脑卒中认识的加深以及脑卒中绿色通道的进一步完善，溶栓率的显著增加给患者带来了福音。

参考文献：

[1]冯艳蓉，田鸿福.脑卒中后癫痫的临床特征及其预后分析［J］.吉林医学，2013，34（4）：609.

[2]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010［J］.中华神经科杂志，2010，43（2）：146-153.

[3]程源山，况丽平，张冬清，等.CagA+HP感染对特发性血小板减少性紫癜患者PAIg水平及血小板生成的影响［J］.广东医学，2013，34（3）：428-430.

[4]毕玉田，王琳．从心理学角度加强医护人员医患沟通能力的再教育［J］．重庆医学，2011，40（17）：1765－1766．

[5]陈佳山，刘宪俊，陈秋蓉，等.从心、脑卒中溶栓延误原因谈生命绿色通道的建设[J].中国中医急症，2011，20（8）：1276-1278.

[6]秦敬翠，周联生，刘美玲，等.绿色通道在急性缺血性脑卒中患者救治中的价值［J］.临床荟萃，2011，26（4）：310.