腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察及护理

邵英华

邵英华

（辽宁省朝阳市第二医院普外科辽宁朝阳122000）

【中图分类号】R570【

文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）02-0036-001

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy,LC）是近年来胆囊切除技术的一个飞跃性的发展。LC术以其安全、创伤小、痛苦少、对腹腔脏器干扰小、住院时间短、术后恢复快、高危患者能耐受等特点，已成为治疗胆囊良性疾患的首选方法［1］。LC术虽有明显的优点，但亦有其自身的并发症，有些并发症处理不当会导致严重的后果。

2009年3月-2010年2月，我院开展腹腔镜胆囊切除术130例，经过严密的观察和精心的护理，得到满意效果。现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料选取我院2009年3月-2010年2月腹腔镜胆囊切除术后患者130例，男50例，女80例，年龄26-28岁，平均发病年龄47岁。经B超和CT确诊胆囊结石102例，胆囊息肉15例，非结石性胆囊炎13例。

1.2方法本组患者全部采用全麻下常规四孔法或三孔法入腹腔行胆囊切除术，腹内CO2充气压设定为13mmHG（1mmHG=0.133kpa）.全组手术完成时间30~180min,平均时间45min。

1.3结果本组患者共发生术后并发症7例占5.38％，其中胆道损伤、胆汁漏4例，内出血1例，肩部及双下肢酸痛1例，经治疗护理后均好转。

2护理

2.1胆道损伤、胆汁漏胆道损伤、胆汁漏是LC术后最主要也是最严重的并发症之一，发生率高达0.32％~1.10％［２］。LC胆漏的一个重要问题是如何早期判断，明确胆汁漏的发生。在护理时应：

（1）注意腹部体征的观察。多倾听患者的主诉并密切观察其腹部体征，以便早期发现胆汁漏［3］。LC术损伤小，术后一般无明显的腹痛、腹胀，多数患者无需用止痛剂。如患者有明显腹痛，需警惕胆汁漏的发生。一旦出现腹膜炎体征，如腹肌紧张、压痛、反跳痛，首先考虑到胆汁漏的可能，及时报告一声，做好各项配合措施。

（2）严密观察引流液的性质及量。引流管可引流残端的胆汁、渗出液，引流液的性状及量是诊断胆汁漏、出血的直接依据。护士应了解腹腔引流管的放置部位，妥善固定引流管，防止扭曲、受压。翻身及下床活动时防止脱出或逆流。随时观察引流管是否通畅，定期挤压引流管，观察记录液量及性状变化，如有局部腹部体征，局限在右上腹，引流管又无液体流出，则提示引流管可能不通畅，可用生理盐水或抗生素液低压冲洗管腔；如引流出棕色胆汁样液体，24h引流量＞100ml，有可能为胆汁漏；当24h引流量仅为30~50ml，与血性液相似，则为正常（LC术后腹腔引流液少，为血性或淡血性，24h引流量＜100ml）。若引流液呈红棕色，与LC术后正常引流情况相似，容易被忽视。本组病例中，2例术后第1天引流出胆汁性混合液80ml，第2天50ml，第3天少量，经保守治疗治愈。2例因术后胆汁持续＞100ml，腹部胀痛不适，轻度黄疸，第7~10天经B超和CT示肝内胆管扩张明显，行再次手术治疗，术中见胆总管横断，行胆总管空肠Roux-Y吻合后治愈。

（3）加强出院前的个体化指导。本组2例患者因带引流管出院，放置时间需长达4~6个月［4］。出院前向患者详细介绍护理要求：妥善固定和保护引流管，定期更换引流袋及引流口周围敷料，防止滑脱、感染，并告知患者一旦发生脱管和腹痛，应立即到医院就诊。

（4）重视心理护理和出院后的访视。在做好各项护理操作前，先做好解释，使患者充分理解，操作中要注意保护患者，动作轻。某些患者得知发生并发症时，常常不能理解，情绪难以控制，此时更需要加强心理支持。在工作中应用同理心加强与患者的沟通，应用倾听的技巧了解患者的顾虑。

2.2术后出血为LC的另一种严重术后并发症，发生率为0.1％［5］。常见出血部位如下：胆囊动脉出血；Calot血管出血；胆囊床出血；胆囊床边缘出血；胆囊周围粘连组织出血。因此，患者麻醉清醒回病房后应予继续心电监护，6h内每30min测血压、脉搏、呼吸1次,6h后改为1次／h，持续2h。术后6h生命体征平稳后，根据病情给予患者半卧位，协助排痰，预防肺部感染。同时观察有无腹痛、腹胀，腹部截孔处有无血液渗出，敷料有无血液浸透等。仔细观察引流管的量及性质，保持引流管通畅，经常挤压引流管防止阻塞。本组1例患者因为引流管被血块阻塞造成“无出血”的假象，出现脉搏细速、血压下降，所幸发现及时，急行开腹手术证实为胆囊床出血，处理后患者顺利出院。

2.3皮下气肿LC需用CO2建立人工气腹，如果穿刺刺穿腹膜就注气或气压过大、速度过快，气体从针孔处弥散至皮下就有可能形成皮下气肿。主要表现为腹部皮肤肿胀，按之有捻发音，可扩散至阴囊。术后在观察腹部症状时，应密切观察体征，轻按腹部皮肤，有无捻音。本组1例因术毕腹腔内CO2气体未放尽即关腹，造成皮下气肿，经过局部热敷1d后吸收消散。

参考文献

［1］吴源泉，艾买江，徐丽萍。腹腔镜胆囊切除术并发症的预防。肝胆胰外科杂志，2005,17（1）：61

［2］孙昊，刘青光。腹腔镜胆囊切除术的并发症及其预防。医学信息，2002,15（1）:38-40

［3］王莉，许秀丽，蒋丽芳。腹腔镜胆囊切除术后胆囊的护理。护理与康复，2006,5（6）：441

［4］常晓健，余元龙，疗家莲。电视腹腔镜胆囊切除术并发症的对策。当代医学，2001,7（8）：86

［5］黄晓强，冯玉泉，黄志强，等。腹腔镜胆囊切除术的并发症。中华外科杂志，1997,35（11）：654-656