剖宫产术后单次硬膜外镇痛的体会

杜明文

杜明文（河南省灵宝市第一人民医院麻醉科472500）

【摘要】目的剖宫产术后疼痛，严重损害病人的身心健康，我们将布比卡因、吗啡、氟哌利多联合单次应用于硬膜外腔，消除了产妇术后疼痛，取得了理想效果。

【关键词】剖宫产单次硬膜外镇痛【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2016）4-0055-01

剖宫产术后疼痛，给产妇带来严重的生理扰乱，可引起恶心、呕吐、肠蠕动减慢、肌肉痉挛、血栓栓塞、心肺并发症及各器官功能的恢复延迟。我们将长效局麻药、吗啡、氟哌利多联合单次注入硬膜外腔进行术后镇痛，完全消除了产妇术后疼痛，节省了病人费用，促进了病人的康复，现报导如下：资料与方法1.1资料我们选择ASAI-II级病人150例，其中宫内窘迫20例，羊水过少18例，骨盆狭窄32例，巨大儿15例，过期妊娠30例，双胎5例，珍贵儿8例，先兆子宫破裂12例，妊高症10例，年龄最大42岁，最小20岁，体重最大85Kg，最小50Kg，其中伴心脏疾患4人，二次剖宫产3人，手术时间35-60min1.2镇痛方法选择L2-3间隙为穿刺点，向头端置管，采用单次+连续硬膜外麻醉，根据病人情况单次用0.75%罗哌卡因6-8ml，连续给2%利多卡因6-8ml，麻醉平面控制在T6以下。抽取吗啡2mg，氟哌利多2.5mg，0.75%罗哌卡因2ml，用生理盐水稀释至10ml，成为0.15%罗哌卡因复合液，手术结束，在关闭腹腔时，将复合液单次注入硬膜外腔镇痛，注入量为首次量的1/2，即8-10ml，拔管。

1.3观察项目术后产妇均随访3d，记录镇痛效果及镇痛时间，切口疼痛程度，疼痛程度采用语言等级评定量表（VRS）将疼痛分为V级，0级无痛、作者单位：472500河南省灵宝市第一人民医院麻醉科I级轻度疼痛、II级中度疼痛、III级重度疼痛、IV级剧烈疼痛，镇痛效率为0级、I级例数占总例数百分比，同时观察呼吸抑制、心律失常、肺部感染、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留和下肢肌力情况。

结果150例患者术后镇痛效果其中0级120例，I级30例，镇痛有效率为100%，时间24-48h，无心律失常，无肺部感染，下肢肌力均在IV级以上，恶心呕吐5例，尿潴留2例，皮肤瘙痒8例，各占3.3%、1.3%、5.3%，尿潴留经热敷，按摩后自行排尿，皮肤瘙痒多发于面颈部、胸前部、背部，无需处理，自行消失。瘙痒严重时，用异丙嗪25mg静滴均可缓解。

讨论我们将长效局麻药罗哌卡因与吗啡[1]联合应用，强化了镇痛效果，消除了剖宫产术后疼痛，提高了产妇的生活质量。由于罗哌卡因浓度较低，仅阻断了痛觉神经纤维，保留了运动神经的功能，产生动静分离，不影响患者运动，有利于早期下床活动。

我们在镇痛液中加入少量的氟哌利多[2]，既对抗了吗啡的副作用，又加强了它的止痛效果，使恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留的发生率大大降低。由于患者手术切口无痛，减轻了应激反，应抑制了肾上腺髓质系统的过度兴奋，防止了高血压、心动过速、心律失常的发生[3]；还能改善肺功能，有利于咳嗽排痰，降低肺炎肺不张的发生率，亦有利于及早恢复肠蠕动，减少术后肠麻痹的发生；促进早期建立经口营养和伤口愈合，加速患者康复[3]；能明显减少血栓性并发症，还能缓和某些神经，内分泌物质如儿茶酚胺、皮质醇、血糖等的波动，既维持机体内环境稳定，又能防止术后免疫抑制，对预防感染亦有一定作用。我们基层医院用单次硬膜外镇痛，节省了病人的住院费用，促进患者康复。

总之，产妇术后疼痛的正确处理，能减少术后并发症，促进患者早期活动减轻患者痛苦，提高患者满意度，术后镇痛和对应激反应的调控，再结合其他方面的治疗能起到促进病人康复的作用。

参考文献[1]王娟.吗啡与舒芬太尼用于子宫切除术术后硬膜外自控镇痛的比较[J].中国医药指南，2009，7（22）：1940.[2]孙玉明，褚文房.舒芬太尼复合硫必利与复合氟哌利多用于PCIA的临床观察[J].武警医学院报，2009,18（11）：963-964.[3]SunJ,WuX,XuX,etal.Acomparisonofepiduralmagnesiumand/ormorphinewithbupivacaineforpostoperativeanalgesiaaftercesareansection.IntJObstetAnesth,2012,21:310-316.