腰麻联合硬膜外麻醉剖宫产患者仰卧位低血压综合征体位干预的护理效果分析

吾吉提.海沙尔

新疆哈巴河县人民医院手术麻醉科新疆哈巴河县836700

【摘要】目的研究分析采用体位干预措施对腰麻联合硬膜外麻醉剖宫产患者仰卧位低血压综合征进行干预的临床效果。方法将2017年8月至2018年9月在本院进行剖宫产的孕妇124例设为研究对象，经电脑随机法分组为观察组（62例）以及对照组（62例）。两组患者均接受腰麻联合硬膜外麻醉，在麻醉前30min期间使用500ml复方平衡盐水以及500ml羟乙基淀粉130/0.4氧化钠注射液构成的胶体进行静脉输入，对照组孕妇不接受体位干预措施，观察组孕妇接受体位干预措施。分析两组孕妇的不良反应情况以及使用升压药情况。结果手术过程中观察组患者实施麻醉后的3min、10min不良反应率显著低于对照组（P<0.05），升压药麻黄素使用率显著低于对照组（P<0.05）。结论临床上在接受腰麻联合硬膜外麻醉的剖宫产孕妇中，开展良好有效的体位干预措施有利于降低手术过程中仰卧位低血压综合征的发生率，减少升压药的使用，具有较高的价值。

【关键词】腰麻；硬膜外麻醉；剖宫产；仰卧位低血压综合征；体位干预

临床上将孕妇在妊娠后发生的胸闷、恶心、盗汗、心悸、血压降低等相关症状称为仰卧位低血压综合征（SHS），孕妇发病后会导致其回心血量以及心排出量收到大幅的影响，不利于分娩及预后[1]。经相关临床研究发现，剖宫产孕妇中采用腰麻联合硬膜外麻醉措施会提升仰卧位低血压综合征的发生率，因此面对当前较高的剖宫产率现象，采取相应的措施降低仰卧位低血压综合征率有着极为重要的意义[2]。本次研究中针对剖宫产孕妇开展麻醉前体位干预，获得了良好的效果，研究报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

将2017年8月至2018年9月在本院进行剖宫产的孕妇124例设为研究对象，经电脑随机法分组为观察组（62例）以及对照组（62例）。对照组中孕妇年龄在21岁至34岁，平均年龄为（26.36±1.43）岁；观察组中孕妇年龄在22岁至34岁，平均年龄为（26.59±1.51）岁。两组孕妇的一般资料差异不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

在手术开始之前两组孕妇均接受常规吸氧，密切关注孕妇的血压、心率、心电图以及血样饱和度变化情况，建立静脉通道，均实施腰麻联合硬膜外麻醉，行麻醉穿刺，在麻醉前30min期间使用500ml复方平衡盐水以及500ml羟乙基淀粉130/0.4氧化钠注射液构成的胶体进行静脉输入[3]。对照组孕妇无体位干预，观察组孕妇接受体位干预，将麻醉体位由平卧转为仰卧位，之后向左对手术床倾斜20°左右，同时迅速将产妇的腹部抱住，双手用力将子宫托起[4]。

1.3观察指标

本次研究中诊断低血压综合征的标准为：当患者行仰卧位麻醉之后，在数分钟之内血压显著降低，手术前阶段收缩压低于90mmHg或者血压降低幅度高于30mmHg，患者表现有胸闷、脉搏弱而快、头晕症状[5]。治疗效果标准：经过体位干预后患者的低血压症状获得显著改善，症状减退或消失。

1.4统计学方法

使用统计软件SPSS22.0处理分析得到的临床数据，组间数据差异的比较采用t检验，方差分析数据对比，计量资料和计数资料分别用x±s和百分率表示，最终如果p<0.05，则说明组间数据差异明显，具有统计学意义。

2结果

研究显示手术过程中观察组患者实施麻醉后的3min、10min不良反应率显著低于对照组（P<0.05），升压药麻黄素使用率显著低于对照组（P<0.05），见表1。

表1对比两组患者的不良反应率以及升压药使用率

3讨论

临床上在各种麻醉术式中，腰麻联合硬膜外麻醉对肌肉的松弛效果好，并且见效快，目前已经被广泛的运用在各类妇产科手术当中，但是在实际运用中发现，由于产妇的个人生理差异以及麻醉引发的松弛效果，有可能会导致剖宫产孕妇在接受腰麻联合硬膜外麻醉之后发生低血压综合征[6]。其原因主要为经过麻醉后孕妇的交感神经的阻滞程度显著上升，而下腔静脉收到子宫的压迫综合导致血容量降低，出现静脉回流减弱以及心排量骤减的情况。针对低血压综合征通常临床上会运用快速输注胶体等药物扩充血容量或者运用涕为敢于的方式对子宫压迫下腔静脉的境况进行缓解，具体的方式为对手术床进行适当的倾斜，同时护理人员双手用力将孕妇的子宫托起，此方式可以非常有效的降低应为子宫体积过大而对腹后壁大血管的压迫，最终起到预防低血压综合征的效果。相关研究显示，对孕妇使用胶体药物之后，其对体内血容量扩充的效果会随着时间的延长而不断削弱，所以手术时应该在半小时内迅速的输注完成，从而促使血容量扩充效果以及麻醉效果共同达到峰值阶段，避免剖宫产妇发生低血压综合征。

综上所述，临床上在接受腰麻联合硬膜外麻醉的剖宫产孕妇中，开展良好有效的体位干预措施有利于降低手术过程中仰卧位低血压综合征的发生率，减少升压药的使用，具有较高的价值。

参考文献：

[1]王雯雯.腰麻联合硬膜外麻醉剖宫产患者仰卧位低血压综合征体位干预的护理探索分析[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，4（7）：40-41.

[2]肖伟杰，房特.CSEA剖宫产患者仰卧位低血压综合征的体位干预[J].中国继续医学教育，2017，9（26）：163-164.

[3]蒋恩富，杨茹剑，江明娣.腰麻联合硬膜外麻醉剖宫产患者卧位低血压综合征实施体位干预的临床观察[J].基层医学论坛，2017，21（16）：2046-2047.

[4]谢秋明，郭会江.腰麻硬膜外麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产中的应用效果比较[J].解放军医药杂志，2017，29（1）：97-99.

[5]瞿敏，于莉莉，李婧，等.不同体位肱动脉峰流速差值对产妇腰麻后仰卧位低血压综合征的预测作用[J].临床麻醉学杂志，2018，34（4）：345-347.

[6]何盈盈，郑慕华，胡文环.剖宫产仰卧位低血压综合征的预防护理[J].中西医结合护理（中英文），2018，4（5）：151-153.