120例肾脏疾病患者临床病理类型的回顾性分析

黄晓晓

（西双版纳州人民医院肾内科云南景洪666100）

【摘要】目的：分析肾脏疾病患者临床病理类型及特征，探讨肾活检在肾脏疾病诊疗中的价值。方法：对在我院肾内科120例行肾活检术的肾脏疾病患者的病史、病理分型等相关资料进行回顾性分析。结果：120例患者肾活检共获得肾组织标本120例，成功率100%。病因分布：肾小球疾病106例（88.3%）、肾血管疾病11例（9.2%）、小管间质病变3例（2.5%）；病理类型分布：原发性肾小球疾病79例（65.8%），以膜性肾病、系膜增生性肾炎、IgA肾病、局灶节段性病变、微小病变等为主，继发性肾小球疾病41例（34.2%），其中以狼疮性肾炎、ANCA相关性血管炎、肾淀粉样变性、紫癜性肾炎等为主。结论：肾脏疾病患者的主要病因为原发性肾小球疾病，病理类型以膜性肾病最为常见，其次为系膜增生性肾小球肾炎和IgA肾病；继发性肾脏病中以狼疮性肾炎最为常见，且多见于女性患者。对于符合肾活检适应症的患者，肾活检术诊断、病因明确、治疗指导和预后判断等方面具有重要价值。

【关键词】肾脏疾病；肾活检；病理类型

【中图分类号】R446.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）09-0089-03

作为人体的主要排泄器官和重要的内分泌器官，肾脏在维持机体内环境稳定方面具有至关重要的作用[1]。肾脏疾病如不能及早诊断和治疗，最终会发展为终末期肾衰竭，威胁患者生命[2]。了解和掌握肾脏疾病的病理特点，并及时采取有针对性和有效的治疗措施则具有重要的临床意义。肾活检是肾脏疾病诊断的关键方式之一，同时也是诊断肾脏疾病的“金标准”，尤其是随着经皮肾穿刺活检在临床的广泛应用，肾脏疾病的诊疗工作有了较大进展，肾脏疾病诊断准确率显著提高，同时其也为及时有效的治疗提供了依据[3]。为了进一步了解本院就诊肾脏疾病患者的病因、病理类型和特点，笔者现对在我院接受治疗的120例肾脏疾病患者的临床病理类型进行回顾性分析，现具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2015年11月—2017年5月在我院接受治疗的120例行肾活检术的肾脏疾病患者作为研究对象，其中患者均符合肾脏穿刺活检术适应症。其中男性68例，女性52例；年龄14～87岁，平均（38.7±15.4）岁。

1.2方法

1.2.1活检及病理检查方法患者取俯卧位，由超声引导进行经皮肾脏穿刺活检术。依据肾组织大小取2条肾组织标本，分别进行光镜检查、电镜检查、免疫荧光、刚果红染色、HBsAg、HbcAg检测等。

1.2.2病理分型标准采用1995年WHO制定的肾小球疾病病理学分型标准，同时参照2000年国内肾活检病理诊断标准指导意见。结合患者的临床症状及体征、病史、检查结果等作出临床诊断。

1.3统计学分析

使用SPSS19.0统计学软件对研究所得数据进行处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1病理诊断结果

本组120例肾脏疾病患者病因主要为原发性肾小球疾病及继发性肾脏病，其中前者的主要临床表现为肾病综合征、慢性肾功能不全及慢性肾小球肾炎，后者的临床表现主要为肾病综合征、慢性肾肾功能不全、急性肾功能不全和慢性肾小球肾炎等。原发性肾小球疾病的病理分型以膜性肾病最为常见，其次为增生性肾小球肾炎、IgA肾病、局灶阶段性病变、微小病变等；继发性肾脏病病理分型以狼疮性肾炎最为多见，其次为ANCA相关性血管炎、神淀粉样变性、紫癜性肾炎、糖尿病肾病等。具体的临床和病理诊断见表1。

3.讨论

本组120例行肾穿刺活检的肾脏疾病患者中以原发性肾小球疾病最为多见，占比为65.8%，其余患者则均为继发性肾脏疾病，占比34.2%，其中继发性肾小球疾病27例，占继发性肾脏疾病比例为65.9%，合计肾小球疾病者106例（88.3%），这与国内相关报道一致[4]。原发性肾小球疾病的病理分型以膜性肾病（27.5%）最为常见，其次为增生性肾小球肾炎（11.7%）、IgA肾病（8.3%）、局灶阶段性病变（7.5%）、微小病变（5.8%）等，这与国内相关报道存在较大差异。李添竹等[5]报道原发性肾小球疾病中以系膜增生性肾炎（30.8%）最为常见，其次为IgA肾病（19.6%）、肾小球微小病变（17.6%）等，膜性肾病的发病率为15.9%。而41例继发性肾脏病病理分型以狼疮性肾炎（5.8%）最为多见，其次为ANCA相关性血管炎（5.0%）、肾淀粉样变性（5.0%）、紫癜性肾炎（5.0%）、糖尿病肾病（4.2%）等，但不同病理类型占比差异不大，这也与国内的报道相一致。此外，笔者进一步比较了不同性别患者病理类型分布，结果显示在原发性肾小球疾病上，男性患者与女性患者病理类型比例无显著性差异（P＞0.05）；在继发性肾病上，女性狼疮性肾炎比例明显高于男性，男性糖尿病肾病比例明显高于女性（P＜0.05），且女性狼疮性肾炎患者的年龄多在40岁以下。

综上所述，肾小球疾病仍是我国肾脏疾病患者的主要病理类型，其中膜性肾病是本地区最为常见的原发性肾小球疾病，但具体的病理类型在不同地区、性别及年龄等患者中不尽相同，仍需进一步分析总结。此外，对于符合肾活检适应症的患者，肾活检术在其诊断、病因明确、治疗指导和预后判断等方面具有重要价值。

【参考文献】

[1]周艳,罗慧民,陈飞,等.1506例肾活检病理资料分析[J].山东大学学报：医学版,2014,52(2):121-122.

[2]乔勤,顾波.我国与全球终末期肾脏病的流行现状[J].中国血液净化,2014,13(10):729-732.

[3]潘俊美,尹忠诚,李胜开,等.1217例肾活检患者临床与病理资料分析[J].临床内科杂志,2013,30(3):179-181.

[4]李月强,刘晓琴,韩敏,等.近20年肾脏病理谱变化趋势的回顾性分析[J].临床肾脏病杂志,2014,14(7):140-414.

[5]李添竹,张伟利,秦秀春,等.118例肾活检临床诊断和病理的回顾性分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(8):1003-1004.