电子病历对病案管理的促进作用马雪峰

马雪峰

(山东省东营区人民医院257000)

摘要：目的：探讨分析电子病历对病案管理过程中的促进作用。方法：对我院在2014年3月-2016年10月期间实施电子病历管理前后，对其在病案管理过程中各个职能的工作效率进行分析比较。结果：实施电子病历管理以后，凡是出院的患者的病案在7日内的归档率比之前显著提高；而且病案签收的结束日期也相应的提前，对每一份病案的首页录入、复印、借阅、封存以及解封的时间也比之前缩短了一半，大大的提高了疾病和手术编码的正确率，而且统计工作的完成质量也有所提高。结论：医院采用电子病历可以有效的促进病案的管理效率，但是这个过程中还是需要将其作用大大的发挥，在思想上提高重视，使电子病历的功能可以不断的完善，将相关人员的素质也不断的提高，使病案现代化管理的功能真正的实现。

关键词：电子病历；病案管理；促进；临床作用

随着信息化建设的不断发展，医院内的信息化建设也在不断额更新，全国各家医院也在先后的引进和使用电子病历，这种技术加快了医改的步伐，提高了医院内整个治疗过程的效率[1]。目前各大医院内比较关注的问题之一就是怎样才能最大限度的发挥和充分利用电子病历的价值和功能。而且病案管理工作人员也非常关注怎样发挥好电子病历对病案管理过程中对病案回收、签收、录入、借阅、复印、封存解封等功能的促进作用，将病案管理现代化功能如何实现才能适应卫生事业的发展等问题。现将具体情况报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

对我院在2014年3月-2016年10月期间实施电子病历管理前后，其中使用电子病历管理前的2000份出院病案，使用电子病历管理的2000份出院病案，对其在病案管理过程中各个职能的工作效率进行分析比较。

1.2方法

对所有出院病案通过7日归档率对全部出院病案签收的结束时间、首页录入、借阅过程以及时间、复印的时间、封存和解封的时间、相关的统工作以及疾病的编码、手术的编码等相关事项的正确率进行分析比较。

1.3统计学分析

本次研究采用统计学软件SPSS19.0对数据进行分析处理，计量资料实施t检验，计数资料实施χ2检验，当P<0.05时表示差异具有统计学意义。

2结果

整个研究的过程中发现，之前的纸质的病案经过7日归档率分析，已经由使用电子病历管理前的2.5%上升到了电子病历管理后的89%，将病案签收、首页录入、复印、借阅的时间等大大的缩短，使统计工作、疾病的编码以及手术编码的正确率都显著的提高，使得病案封存和解封流程相应的简化，将病案封存和解封的时间也缩短，病案管理各环节的工作效率显著的提高。具体情况如表1所示：

3讨论

病案管理过程中存在着许多问题，首先出院病案的病案回收问题，电子病案在归档后打印纸质病案的7日归档率虽然有所提高，但是还是没有达到卫生部等级医院评审出院病案7日归档率≥90%的C级标准[2]。这种不达标主要是由于各级医务人员的思想不重视导致的。一般情况下，临床的医护人员都比较重视临床工作，对于电子病历的书写状况都不是特别严谨，而且由于各种检查的报告单不能及时的返回，对临床诊断产生了影响，使得电子病历不能及时的完成，归档以及打印等，最终导致出院的病案没有办法及时的回收。其次，对出院病案的签收问题，以前的纸质病案监管措施不完善，使得临床医师的病案完成速度不达标。实施电子病历以后，卫生部等级对医院评审的要求，使得医护人员的意识不断的提高，其中最为关键的是电子病历出院7日自动归档和10日强制归档制度的建立，可以及时的将归档后的电子病历打印出来，并且及时的送至病案室，并且进行回收、签收。还存在电子病历部分不达标的问题，电子病历实施之前，所有的一切都是人工操作，出错率比较高，而实施电子病历后，由于其各种信息可以进行共享，并且对借阅、复印、首页信息的对接功能等进行了建立并完善，所有病历信息可以自动浏览、打印，提高了工作的效率。最后，对出院病案的修改问题以及管理人员素质问题，电子病历的修改需要进行申请才可激活并修改，而且电子病历对日期、内容的修改必须保留原有内容，这样可以减少后期发生纠纷，保护力医患双方的权利。

对存在的问题制定了相关的改进措施，要求全员的领导要对电子病历的建设高度重视，制定长远的发展目标，不但的加大信息建设的投入，定期对各级医师和医务人员进行相关知识教育，对出院的病案及时的完善，可以使出院病案及时的回收。对医务人员病案首页的书写进行培训，这样可以间接的提高出院病案的7日归档率，对病案统计工作者的技能培训和业务学习不断的加强，提高计算机技能和临床知识的学习能力，不但的提高病案管理的工作效率[3]。不断的完善严格病案管理制度，做好电子病历以及病案管理的相关宣传工作，建立一个大型的公共平台，将各家管理系统可以进行规范和整合，将电子病历与各种医疗信息实现共享化，并且要建立健全电子病历的应急系统，这样可以防止网络服务出现故障瘫痪时，电子病历没有办法正常使用，因此，各个部门应该建立完善的应急预案，保证工作的正常运行。最主要的还应该不断的完善电子病历的功能，电子病历在各大医院的使用已经比较广泛，但是对其功能还需不断的进行完善、开发，争取最大限度的提高病案管理各环节的质量以及工作效率。

综上所述，医院采用电子病历可以有效的促进病案的管理效率，但是这个过程中还是需要将其作用大大的发挥，在思想上提高重视，使电子病历的功能可以不断的完善，将相关人员的素质也不断的提高，使病案现代化管理的功能真正的实现。

参考文献

[1]宋震萍.电子病历在病案管理过程中的优势与作用[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(07):191-192.

[2]杨燕媚.电子病历系统对病案管理的促进作用[J].中国当代医药,2016,23(08):180-182.

[3]赵丽娜.病案管理中电子病历的作用分析[J].中国卫生产业,2016,13(30):27-29.