对口腔正畸固定矫治器矫治后牙釉质脱矿现象的调查分析

陈琦

湖南省湘潭市口腔医院411100

【摘要】目的调查分析口腔正畸固定矫治器矫治后珐琅质脱矿状况，为有效预防提供参考。方法选取我院2013年1月-2014年12月收治的采用固定矫治器正畸治疗的80例患者为研究对象，观察患者治疗后珐琅质脱矿发生状况。结果80例（1682颗牙）患者中，发生珐琅质脱矿43例，发生率为53.4%，1682颗牙中有197颗牙发生牙釉质脱矿，发生率为11.7%；197颗发生珐琅质脱矿牙中，牙釉质脱矿程度1级164颗牙（83.3%），脱矿程度2级28颗牙（14.2%），脱矿程度3级5颗牙（2.5%）；珐琅质脱矿主要发生在上颌侧切牙、上颌中切牙、下颌尖牙，发生率分别为30.6%、20.8%和11.8%。结论口腔正畸固定矫治器矫治后牙釉质脱矿发生率较高，临床医师在治疗过程中，需高度重视，同时应加强口腔卫生宣教，指导患者保持口腔卫生清洁，降低牙釉质脱矿发生率。

【关键词】固定矫治；牙釉质；脱矿；临床调查

[Abstract]objectivetoinvestigationandanalysisofenameldemineralizationafterorthodonticappliance，，andprovidereferenceforeffectiveprevention.MethodsselectourhospitalinJanuary2013-December2014patientsofusingfixedapplianceorthodontictreatment80casesastheresearchobject，theoccurrenceofenameldemineralizationaftertreatmentwereobserved.Results80patients（1682teeth），enameldemineralizationof43patients，theincidencewas53.4%，1682197toothfortoothenameldemineralization，andrateof11.7%；197toothenameldemineralizationoftoothenameldemineralizationofdegreelevel1164teeth（83.3%），thedegreeofdemineralizationof28teeth（14.2%），2levelsofdemineralizationofdegreecategory35teeth（2.5%）；Enameldemineralizationofmainlyoccursinthemaxillarylateralincisors，maxillaryincisorsandmandibularteeth，incidenceof30.6%，20.8%and11.8%respectively.Conclusionorthodonticsfixedhistreatmentsaftercorrectionaltoothenameldemineralizationrateishigher，theclinicianintheprocessoftreatment，shouldattachgreatimportanceto，oralhealtheducationshouldbestrengthenedatthesametime，theguidepatientstokeeporalhygieneclean，reducetheincidenceofenameldemineralization.

[Keywords]fixedappliance；Enamel；Demineralizationof；Clinicalinvestigation

口腔正畸固定矫治术能改善患者面部美感，是近年来广泛应用的口腔整形方式，随着人们追求美的需求不断增强，口腔正畸固定矫治术越来越受到人们的青睐。研究资料显示，目前，口腔正畸固定矫治器是临床上口腔矫正的常用装置，其不但精确性较高，而且效果较好[1]。不过，由于口腔正畸固定矫治器结构复杂，导致使用后口腔卫生不易保持，从而导致牙面上出现白垩色斑点或斑块，即釉质脱矿，又称为珐琅质脱矿。如得不到及时有效控制，则能进一步发展为龋洞[2]。本研究调查分析了口腔正畸固定矫治器矫治后牙釉质脱矿情况，旨在为采取有效的预防措施提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

本组研究对象为我院口腔科2013年1月-2014年12月收治的采用固定矫治器正畸治疗患者，共纳入80例（1682颗牙），男28例，女52例，年龄12-26岁，平均年龄（14.3±3.1）岁。入组对象均采用方丝弓矫治技术进行固定矫治，疗程6个月-3年，平均（22.1±2.3）个月，矫治前均牙体硬组织发育良好，上下牙弓对称，无四环素牙、龋坏及氟斑牙等疾病，且牙釉质表面均无明显可见的裂纹，牙釉质表面光滑透明，未发生牙釉质脱矿，患者均无用嘴呼吸或偏侧咀嚼习惯。

1.2方法

1.2.1治疗及口腔卫生指导

入组患者正畸治疗托槽均采用京津釉质粘合剂粘固，带环则采用加强型玻璃离子粘固剂粘固，采用方丝弓矫治治疗，粘固矫治器后给予患者口腔卫生指导，含正确的刷牙方法、牙膏的选择、刷牙时间及频次、戒除不良饮食习惯等。

1.2.2调查分析正畸治疗结束后，拆除固定矫治器，并用75%乙醇清洁牙面，彻底清洁牙面上的残留粘合剂，打磨抛光。借助牙科治疗台灯观察患者总体牙釉质脱矿情况，含患者的脱矿牙数、程度，观察患者治疗前后珐琅质脱矿的位置、区域。

1.3牙齿脱矿程度依据对患者珐琅质表面的观察情况，将牙齿脱矿状况分为以下几个等级[3]。0级：见患者珐琅质表面光滑、透明，未出现病损；1级：患者珐琅质表面见轻度呈线形的白垩色斑，且其面积占比牙齿分区面积不超过50%；2级：珐琅质表面见中度呈线形的白垩色斑，且其面积占比牙齿分区面积51%-99%；3级：珐琅质表面见重度白垩色斑，且斑块面积几乎与牙齿所在分区面积一样，甚至见龋洞出现。

1.4统计学处理研究数据采用EXCEL2013进行整理分析，连续性资料采用均值±标准差描述；分类资料采用构成比（%）进行描述。

2结果

2.1珐琅质脱矿发生状况

80例（1682颗牙）患者中，发生珐琅质脱矿43例，总发生率53.4%，1682颗牙中197颗牙发生珐琅质脱矿，发生率为11.7%；197颗珐琅质脱矿牙中，珐琅质脱矿程度1级164颗牙（83.3%），脱矿程度2级28颗牙（14.2%），脱矿程度3级5颗牙（2.5%）。

2.2不同部位珐琅质脱矿状况

珐琅质脱矿主要出现于上颌侧切牙、下颌尖牙、上颌中切牙，发生率分别为30.6%、20.8%和11.8%，其他部位珐琅质脱矿发生率较低，见表1。

3讨论

研究资料显示，采用口腔正畸固定矫治器正畸固定矫治后，牙釉质脱矿发生率能高达60%[4]，本研究结果为53.4%。分析其原因可能为：在进行固定矫正过程中，固定矫治器导致口腔的自洁作用大大降低，且显著增加了患者有效刷牙的难度，同时，患者进行口腔正畸固定矫治器治疗时，其口腔内环境发生改变，这均易引发托槽内菌斑的形成。此外，在进行托槽粘接前，均会使用一定的酸蚀剂，由于牙面与托槽面粘接不密合，易导致酸蚀剂发生微渗漏而引起牙釉质脱矿。梁敏[5]研究发现，位于正畸托槽龈方的釉质最易发生牙釉质脱矿，其次易发部位为托槽近、远中部位。这与该区域易出现菌斑残留和食物残渣有一定关系，同时这些部位易存在粘结剂清理不干净的现象，均易导致牙釉质脱矿。

众所周知，唾液在维持口腔内脱矿以及再矿化有重要作用，其具有较强的自洁功能，而且对维持口腔内正常PH值、有效抵抗溶解发挥重要功能。临床研究发现，上颌侧切牙及中切牙等前牙区是牙釉质脱矿发生率最高的部位，这与前牙区离大唾液腺开口较远、唾液流量低而导致其该区域自洁功能较弱有一定关系。也因此，前牙区易形成菌斑堆积，其PH值降低而形成酸环境，从而阻碍唾液对牙釉质的再矿化作用[6]。本研究结果显示，牙釉质脱矿主要发生在上颌侧切牙、上颌中切牙、下颌尖牙，这与上述研究观点一致。有研究者提出，在酸蚀牙面时，操作医生应尽量减小酸蚀面积，其面积应稍大于托槽底部为最优，同时，在进行托槽粘接时，要尽量将托槽与牙面密合，并彻底清除托槽周围多余的粘结剂。

结合临床实践经验，在进行口腔正畸固定矫治器正畸矫治时，应注意以下几点：①临床医师要严格遵守手术操作规程；②嘱患者进行严格口腔卫生控制，建议刷牙时选择含氟牙膏，预防牙釉质脱矿；③嘱患者养成良好的饮食习惯及口腔卫生保持习惯。

综上，口腔正畸固定矫治器矫治后牙釉质脱矿发生率较高，临床医师在治疗过程中，需高度重视，同时应加强口腔卫生宣教，指导患者保持口腔卫生清洁，降低牙釉质脱矿发生率。

参考文献：

[1]庄浩，沈海平，陈娟萍.正畸固定矫治后牙釉质脱矿相关危险因素分析[J].中华全科医学，2015，13（2）：227，298.

[2]李万顺口腔综合防治措施在正畸防脱矿的临床应用［J］．中国实用医药，2012，7（35）：114-115.

[3]招顺秀，李业荣，许碧晖．多乐氟预防固定正畸矫治中牙釉质脱矿的临床研究[J]．广东牙病防治，2013，21：441-443．

[4]钱哲．固定正畸治疗后牙釉质脱矿的临床观察与预防[J]．临床口腔医学杂志，2013，29：282-283．

[5]梁敏.口腔正畸固定矫治器应用中牙釉质脱矿的临床调查[J]．中国医药指南，2013，11：249-250．

[6]石美芬，薛海萍，刘丹．正畸治疗中口腔护理指导对牙釉质脱矿的影响[J]．全科护理，2012，10：1474-1475．