外科病人管道压疮的预防

方素萍

方素萍

（广西梧州市红十字会医院泌尿烧伤科543002）

【摘要】目的探索外科病人管道压疮的预防方法与护理措施。方法收集我科患者2013年1月至2013年12月98例留置各种管道采取预防管道压疮护理与2012年1月至2012年12月93例留置各种管道进行对比，观察护理效果。结果2012年度患者发生管道性压疮为26例，2013年度患者发生管性压疮为8例。实验组管道性压疮发生率为7%，对照组管道性压疮发生率为26%。结论对于长期留置各种管道的外科病人。采取有效的减压措施并制订护理工作规范，对全体护理人员进行培训。降低管道压疮的发生率，减轻病人的痛苦。

【关键词】外科病人管道压疮预防措施

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）22-0327-02

压疮是指皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的局部皮肤、肌肉和皮下组织的局限性的损伤。管道压疮在医疗护理过程中，由于各种管道对皮肤产生的压力或摩擦力而导致皮肤的局限性损伤。部份外科病人由于各种不同的原因需要较长时间留置各种管道，这样增加了发生管道压疮的风险。只有根据不同管道的性质，安置不同部位，置管的目的采取有效的减压措施。才能有效降低皮肤损伤机会。

临床资料

2013年1月至2013年12月98例长期置管的患者，男56例，女42例，年龄18—78岁，平均年龄51岁。2012年1月至2012年12月93例，男52例，女41例，年龄17—77岁，平均年龄49岁。

材料与方法

1.减压材料包括：布胶布、3M透明敷贴、绷带、自粘敷贴、(康乐保)水胶体敷料及泡沫敷料等。

2.方法

2.1胃管减压固定法

剪下布胶布6*5CM长，将胶布剪成工字形，工字的上横长5CM、宽2CM、中间部份长2CM，宽1CM。工字的下横长5CM、宽2CM，下将工字的上横胶布贴在鼻翼上，中部与胃管平衡包裹固定在胃管上，下横胶布环形螺旋包裹固定在胃管上。清洁面部皮肤，贴上3M透明敷贴，将制作好的胶布贴在面部的3M透明敷贴上，胃管穿过胶布上的小孔子，并用小棉线固定。由于该方法采用抬举法，胃管的压力分散到胶布上的皮肢，而且胶布的衬垫作用使胃管不直接接触皮肤，减少皮肤受压的机会。

2.2氧管及气管切开固定带的减压法。

用6CM宽纱布绷带剪取所需要的长度×2,然后将纱布双层包裹固定在氧管或气管切开固定带，在纱布绷带的两端及中间3个点用纸胶布进行环形固定，这样氧管或气管切开固定带的直径由原来的0.2CM增大到0.6CM，纱布绷带具有柔软透气的特性，与皮肤的相容性好。根据纱布绷带清洁程度每1-2天更换一次。

2.3体表引流管的减压固定法

引流管直径小于0.3cm（如：中心静脉导管、伤口引流管），由于这类管道小硬度低，对皮肤压力相对较小，如长期置管时，可在导管下贴上自粘敷贴防上皮肤受压，

引流管直径0.5cm—1CM（如：腹腔引流管、胸腔引流管等）由于这类管道大硬度高，对皮肤压力相对较大，如长期置管时，可在导管下贴上自粘敷贴防止皮肤受压。特别是骶尾部伤口VSD引流术，治疗上为了保证有效的持续负压引流，应用引流管直径大于1CM硬度较大的引流管，由于管道粗而硬，而且放置在患者的后背部，患者在卧床时无论什么体位，管道对皮肤产生较在的压力而出现压疮，在导管下贴上(康乐保)水胶体敷料[1]，（康乐保）水胶体敷料对皮肤具有良好的减压性及粘合性，防上皮肤受压。可7天更换一次水胶体敷料。

伤口有渗液的引流管（如腹腔引流管）可用(康乐保)泡沫敷料，方法：用无菌剪将泡沫敷料剪成Y形状开口，将管道放置在Y形状开口，泡沫敷料外面为氨酯膜保护伤口不受污染，泡沫敷料内面吸收导管周围渗液防止漏液刺激皮肤。用于伤口换药时可每1-7一次，(康乐保)泡沫敷料[2]减压作用及吸收渗液能力比水胶体敷料更好。

2.4特殊床、特殊床垫的使用

特殊床—悬浮床适用于老年患者骶尾部压疮留置引流管,烧伤合并压疮引流管，悬浮床具有全身减压，促进血液循，防止管道受压，促进压疮的愈合，特别骶尾部压疮术后留置引流管患者，减轻护理人员翻身的工作量。是非常理想护理设备。唯一缺点是费用过高。

特殊床垫——高密度海绵床垫[3]

适用患者：1.Braden积分15～16分患者。2.尤其适用于脊柱骨折合并截瘫、下肢骨折、骨盆骨折牵引、脑功能障碍、肢体活动障碍、长期卧床的患者。海绵密度高，厚度10cm，能持续消除受压，缓冲中立位，分散体表压力而减压。泡沫厚软暖和，具有保暖作用，可以直接作为床垫使用。护理人员根患者的病情合理使用，特殊床、特殊床垫。最大程度为病人提供减压措施。

讨论

1.预警干预在压疮预防中的应用

压疮的发生是多种危险的因素共同作用的结果，应用Braden评分法预测患者压疮发生的危险度，主动评估。

当前国内外公认的压疮预警管理模式：危险评估工具评估压疮发生的危险→发现危险者作为重点干预对象→采取措施→定期评价干预效果→对无效或效果不良者分析原因，提出修正措施→有效。

针对压疮的危险程度采取针对性的预防措施。全身的减压措施（减压床、垫、悬浮床的应用），制定翻身计划定时翻身，改良工具减少皮肤摩擦力和剪切力。管道压疮预防是压疮预防工作中的重要部份,首先对压疮高风险患者进行及时有效评估，护士在保证各种引流管的有效功能下，根据管道的大小硬度进行有效的减压，加强皮肤保护，防止皮肤的损伤,使用预警标识，做好交接班。责任护士对患者及家属做好预防管道压疮的宣教工作，既要保持管道的通畅又要防止管道压疮的发生，需要护理人员具有丰富的专业知识及技能，认真落实预防措施。

2.预防管道压疮的管理

由于压疮的发生属于护理不良事件，有调查表明护士对压疮预防均有积极的态度，但采取的预防实践措施方面，当前我国的护理院校的教科书及<医疗护理常规>迄今无一致性指南意见,护士的工作存在不一致性,迷茫性,不科学性。为此本科室在护理部的大力支持下，开展《外科病人管道压疮的预防》科研项目历时一年时间，收到良好的效果，并在全院外科进行推广。科室制订了管道压疮的处理流程，如(1)胃管减压固定法。（2）氧管及气管切开固定带的减压法。（3）体表引流管的减压固定法。医院护理部统一采购减压材料。科室压疮小组长及护长对每个护理人员进行培训，使每个护士掌握各种减压材料的性能，以及不同的管道能采取有效措施。每月对管道压疮的效果进行评价，对减压效果欠佳的患者，进行研究调整方案。不断完善管道压疮的处理流程。

参考文献

[1]韩斌如，王欣然.压疮护理.科学技术文献出版社，2013.1:63.

[2]韩斌如，王欣然.压疮护理.科学技术文献出版社，2013.1:63.

[3]蒋琪霞，刘云.成人压疮预测和预防实践指南.东南大学出版社，2009.2:83.