丙氨酰-谷氨酰胺治疗呼吸机相关性肺炎的临床研究

孙广信宋永娜

孙广信宋永娜（郑州大学附属郑州中心医院呼吸科450007）

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）26-0141-01

【摘要】目的观察丙氨酰-谷氨酰胺注射液治疗呼吸机相关性肺炎的临床疗效及安全性。方法58例呼吸机相关性肺炎患者随机分为治疗组、对照组。两组均给予抗感染、扩张气道、化痰、机械通气及营养支持等常规治疗；治疗组另加用丙氨酰谷氨酰胺注射液10g/日，静脉滴注，疗程为10～14d。结果治疗组总有效率87.67%,明显高于对照组67.86%；治疗组机械通气及抗生素应用时间、在RICU住院日、28天死亡率均优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论丙氨酰谷氨酰胺注射液治疗呼吸机相关性肺炎疗效确切，值得临床推荐。

【关键词】丙氨酰-谷氨酰胺呼吸机相关性肺炎疗效

呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia，VAP)系机械通气治疗48h后并发的肺实质感染性炎症，为机械通气患者最常见的医院获得性肺炎，严重影响患者的预后。随着近年抗生素的滥用、病原菌变迁及细菌耐药性出现，临床治疗VAP面临新的挑战[1]。本研究采用丙氨酰-谷氨酰胺注射液辅助治疗呼吸机相关性肺炎，取得良好临床疗效，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料2011年2月至2013年2月本院RICUS收治的58例VAP患者，其中男32例,平均年龄(60.34±12.48)岁；女性26例，平均年龄(61.72±12.69)岁,所有患者均符合医院获得性肺炎（HAP）诊断和治疗指南（草案）中的诊断标准[2]。随机将患者分为对照组28例，治疗组30例。两组在年龄、性别、病情及基础疾病方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法两组均给予抗感染、扩张气道、化痰、机械通气及营养支持等常规治疗。治疗组另加用丙氨酰-谷氨酰胺注射液（四川科伦药业股份有限公司）10g/日，静脉滴注，疗程为10～14d。观察临床疗效、机械通气时间、抗生素应用时间、在RICU住院日及28天死亡率。

1.3效判断标准显效：临床症状和体征明显改善，氧合指数正常，成功拔除气管插管，胸部X线片阴影无扩大或有所吸收；有效：症状体征有改善，氧合指数明显提高，胸部X片阴影无扩大；无效：临床症状加重或出现其他合并症，氧合指数无改善，胸部X片阴影扩大或者出现新的病灶。据显效、有效计算总有效率。

1.4统计学方法采用SPSS11.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（-x±s)表示,组间比较采用t检验。等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1临床疗效比较对照组总有效率为67.86%，治疗组为87.67%；对照组死亡4人，死亡率14.29%，治疗组死亡2人，死亡率6.67%。两组比较有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1两组临床疗效（单位：例，%）

组别例数显效有效无效总有效率（%）

对照组28118967.86%

治疗组30206487.67%

注：u=-2.1622,P=0.0306。

2.2机械通气及抗生素应用时间、RICU住院日比较治疗组机械通气时间、抗生素应用时间及RICU住院日均短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2两组机械通气及抗生素应用时间、RICU住院日比较(单位：天)

注:P<0.05。

2.3不良反应治疗过程中均未发现腹泻、过敏反应等药物不良反应。

3.讨论

呼吸机相关性肺炎（VAP）作为机械通气患者最常见而严重的医院内感染，往往病情复杂，导致脱机困难，延长住院时间，是影响患者预后的主要因素之一[3]。近年随着呼吸机支持技术在危重症医学领域的广泛应用，VAP发生率逐年升高，死亡率高达46.67％[4]，而目前以抗感染为主的治疗措施疗效有限，仍是临床医生面临的棘手问题。

随着免疫营养治疗的发展，丙氨酰-谷氨酰胺注射液作为一种免疫营养添加物，其在临床治疗中的作用倍受关注。研究证实丙氨酰-谷氨酰胺可提高脓毒症患者血浆谷氨酰胺浓度，改善肠屏障功能，减轻全身炎性反应，并能改善患者的预后[5]。潘玲等[6]亦研究证实丙氨酰-谷氨酰胺在改善营养的同时还具有调节细胞体液免疫、提高患者生存质量的作用。动物研究证实静脉应用丙氨酰-谷氨酰胺对脓毒症大鼠急性肺损伤有保护作用[7]。杜毓锋等[8]亦提出联合应用丙氨酰谷氨酰胺对慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）患者有明显的治疗作用。

本研究结果显示治疗组总有效率明显高于对照组，且死亡率显著低于对照组，提示应用丙氨酰谷氨酰胺注射液治疗VAP可有效提高临床疗效，改善预后。结果还提示应用丙氨酰-谷氨酰胺注射液辅助治疗可以在一定程度上减少VAP患者在RICU的住院日和机械通气时间，有效降低了医院内感染发生率，同时也节约了医疗资源。另外加用丙氨酰-谷氨酰胺还能缩短抗生素应用时间，对避免抗生素滥用及细菌耐药风险有重要意义。这样的结果考虑与其主要成分谷氨酰胺能间接或直接影响炎性介质和细胞因子的水平，调节机体免疫，保护脏器功能有关。曾有研究提出谷氨酰胺可减轻肺组织的炎症反应，对抗肺上皮细胞的凋亡，通过参与组织修复过程起到肺保护作用[9]。此外张奕威等[10]也提出丙氨酰谷氨酰胺在机械通气治疗中可能有肺保护作用。

总之，丙氨酰谷氨酰胺注射液辅助治疗呼吸机相关性肺炎具有良好临床疗效，且安全性高，值得临床推广。

参考文献

[1]曹玉.孙伟,冷萍,等.ICU呼吸机相关性肺炎病原菌的构成及耐药性临床分析[J].中华医院感染学杂志，2009,19（4）:443－445.

[2]ChastreJ,FagonJY.Ventilator-associatedpneumonia.AmJ.RespirCritCareMed.2002,165:867-903.

[3]莫柳军，黄家宙.重症监护病房呼吸机相关性肺炎的相关危险因素分析[J].吉林医学，2010,31（22）:3666－3667.

[4]GuptaA,AgrawalA,MehrotraS,etal.Incidence,riskstratification,antibiogramofpathogensisolatedandclinicaloutcomeofofventilatorassociatedpneumonia[J].IndianJCritCareMed,2011,15(2):96-101.

[5]吴海燕.丙氨酰谷氨酰胺在脓毒症患者治疗中的疗效观察[J].泰山医学院学报,2011,32(2):94-96.

[6]潘玲,毛德强.探讨谷氨酰胺对中晚期恶性肿瘤营养及免疫功能的影响[J].重庆医学,2012,41(32):3362-3364.

[7]刘敬臣,王海棠,王维.丙氨酰谷氨酰胺对脓毒症大鼠肺损伤的保护作用[J].中南大学学报(医学版)，2008，33(12):1096-1100.

[8]杜毓锋,刘学军,钱力.丙氨酰一谷氨酰胺治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的I临床观察[J].山西医科大学学报,2009,40(4):336-338.

[9]邢伟,杨明,施彭弱.谷氨酰胺在肺损伤中的研究作用[J].中外医疗,2010,30:120.

[10]张奕威，苏月南，陈咏佳.等.丙氨酰谷氨酰胺在创伤性急性肺损伤机械通气治疗中的临床研究[J].岭南急诊医学杂志,2012,17(4):257-258.