呼吸科痰标本漏收现状分析及对策

练素英郑艳

练素英郑艳

（福州肺科医院350008）

【摘要】目的了解呼吸科患者痰标本漏收现状，探讨其相关因素，降低痰标的漏收率。方法选取2012年8月—2013年8月对本科室305个出院时仍未留取痰标本或部分未留取痰标本的患者进行问卷调查，对未留取痰标本的原因进行分析，提出对策。结果患者和医护人员的因素是呼吸内科住院患者漏收痰标本的主要影响因素，但这些因素可以通过医护人员的有效护理下得以控制，从而减少影响因素的作用。结论医护人员在解决呼吸内科住院患者漏收痰标本问题时起到了很关键的作用，因此护士应加强岗位责任制，鼓励和协助患者积极配合，从而降低临床痰标本漏收率。

【关键词】呼吸科痰标本漏收

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）22-0056-02

痰标本的留取无创、简单易行，痰标本检查结果对呼吸科病人疾病诊断提供重要依据。近年来，由于滥用抗生素，耐药菌株逐年增多。卫生部要求合理使用抗生素，各级医院应重视病原微生物的检测，因此痰标本的正确留取又被提高到更重要的位置。但笔者在呼吸科工作5年，发现痰标本存在很多漏收的现象。不利于疾病诊断，也影响了出院病历的质量，本文对未留取痰标本的患者进行调查分析。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2012年8月—2013年8月对本科室出院者进行统计：总出院人数1235人，男患者750人，女患者485人。出院时仍未留取或部分未留取痰标本的人数305人，其中男患者200人，女患者105人。学历分布：大专以上55人，初中以上54，初中以下196。

1.2调查方法

以自制问卷分发给每个被调查者，此次调查内容包括住院次数对漏收的影响，漏收相关因素分析，对无法理解或回答者由家属或护士代为填写，本调查表回收率100%，全部数据录入电脑，采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，采用描述性指标对调查对象的基本资料、漏收情况等进行描述性统计。

2结果

2.1痰标本漏收与住院次数的关系

研究结果表明住院次数多的患者痰标本漏收情况更普遍，见表1。

表1305例漏收与住院次数的关系分析

住院次数漏收人数漏收率%

1289.1

29932.5

>217858.4

2.2痰标本漏收因素调查

分析305例漏收影响因素，以痰少标本不易取出、年老久病体弱无力咳痰为主，占总例数的一半，其次为经济困难以及认识问题等。详见表2。

表2305例漏收影响因素分析

影响因素漏收人数漏收率（%）

经济困难拒绝留取痰样本3712

痰少等不易取出7625

年老久病体弱无力咳痰7926

认为痰样本无用而不配合3712

医护人员送检不及时186

留取痰样本不合格4013

宣传力度不够186

从以上结果可以看出：痰标本漏收的因素有患者和医护人员的影响因素，要降低痰标本的漏收率，必须采取有效措施加强控制。

3影响因素分析

3.1痰标本漏收与住院次数的关系分析

呼吸科患者多为反复住院患者，本次研究表明住院次数多的患者痰标本漏收情况更普遍，分析原因可能为住院次数多的患者认明诊断已经明确，无需检查，多数患者认为只有打针挂瓶才是住院的目的，且反复住院的的患者经济负担较重，主观认为留取痰标本是浪费钱。

3.2痰标本漏收影响因素分析

本次调查表明痰标本漏收因素以年老久病体弱无力咳痰、痰少标本不易取出为主，这些患者大多长期卧床，痰液粘稠，长期疾病消耗，无力咳痰，护理人员工作繁忙及缺乏责任未给患者及时翻身，拍背。部分患者自述无痰，使用化痰药及给予翻身拍背仍无痰。其次与部分患者和家属不够重视痰标本和护士宣教不够等有关。

4对策

4.1加强岗位责任制，制订规范化流程

4.1.1医生开出痰标本医嘱后，责任护士打印条形码，正确黏贴在痰杯上后到患者床头为患者和家属耐心讲解痰标本留取的重要性及相关留取方法，若为新入院的患者告知第一时间和清晨留取痰标本的意义，教会患者如何咳痰，在收集痰液时尽量鼓励病人先做间歇深呼吸后用力咳嗽，收集到深部的痰液，尽量避免泡沫样痰液。对于痰多不易咳出者可行胸壁叩击和胸壁激荡，使附于气管、支气管肺泡壁的痰液松动易于咳出或体位引流排痰。

4.1.2加强痰培养留取的方法的培训，尤其年轻护士的培训，包括对翻身拍背、雾化诱导排痰、胸部叩击、咽拭子取痰，体位引流排痰及意识障碍患者自口腔吸痰的方法等的培训。

4.1.3责任护士每天早晨交班前落实本组痰标本的留取情况，对未留取的患者及时询问原因，交接班时护士长召开全体护士会议，责任护士汇报未留取痰标本的例数及原因，全体护士共同讨论改进方法。

4.2加强管理，成立CQI小组

为提高痰标本送检率，我院自2013年成立CQI小组，责任护士为圈员，护士长为圈长，每周召开圈会议，2013年8月份我们以降低标本漏收率为选题，大家共同讨论留取痰标本的最佳流程，并在工作中不断改进流程。

4.3加强与患者之间的沟通

反复指导督促患者留取痰标本使患者感觉被尊重和关怀，积极寻找患者不愿留取痰标本的原因。本文调查表中显示痰少标本不易取出、年老久病体弱无力咳痰为主要因素，需要我们护士在工作中有高度的责任感，运用各种科内培训方法为患者排痰，其次为经济因素及认识问题，患者尤其是多次入院患者认为留取痰标本是浪费钱，因此护理人员要为其耐心解释痰标本的重要性及无痰药敏试验指导下滥用抗生素的后果。告知这种主观臆断非但不能节省费用，反而会延长住院时间加重经济负担，仍不愿留取者及时报告医生处理。对于文化程度较低及讲地方无法沟通者要求家属陪伴，并亲自为其留取标本。

4.5加强医、护之间的沟通

若患者无痰且诊断已明确，及时报告医生，督促医生与患者进行沟通，医生综合评价后决定是否取消医嘱。

4.6加强送检环节的质控

患者留取痰标本后及时通知工人，工人在1h内送检，并做好登记，若遇到周末或节假日不送检时及时通知病人不要留取。

4.7建立痰标本留取交接本

责任护士在分发痰标本前在痰标本登记本上注明患者的床号，姓名，开单日期及时间，留痰项目在交接本上签字，管床护士交与病人让其知晓，双方在交接本上签字，患者留取标本后及时通知工人，送检时工人签字，送至检验科后，检验科签字，做到每个环节都无疏漏。

5采取以上针对措施后患者留痰率变化

在2013年8月后，我科针对留痰标本漏收较多的现象采取了以上措施，至2013年10月共有375例患者出院，从出院时痰标本退费本中看出，出院时仍未留取或部分未留取痰标本的共有患者21例，痰标本漏收率从24.3%降低到5.7%，且痰培养的留取时间明显缩短，尤其是医嘱当日的留取率明显增加。采用统计分析发现采取措施后患者留痰率较之前有明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

6讨论

本次调查表明医护人员在解决呼吸内科住院患者漏收痰标本问题时起到了很关键的作用，在采取相关措施后，我科患者留痰率明显增加，提示以上措施有效。

参考文献

[1]章玉珍，王亚莲，梁红梅.住院患者痰标本采集不及时的原因及对策[J].临床肺科杂志，2007，03.

[2]董颖，许敏.呼吸科住院患者采集痰标本存在的问题及对策[J].中国社区医师(医学专业)，2012，03.

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