急性高原病100例治疗体会

王康平1江燕

王康平1江燕2

(1四川省甘孜州泸定县海螺沟景区人民医院四川甘孜626102)

(2四川甘孜州泸定县人民医院检验科四川甘孜626100)

【中图分类号】R594.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）22-0333-02

急性高原病是指快速进入海拔3000m以上的高原地区，高原空气稀薄，大气压和氧分压低，由于缺氧、呼吸道感染等导致的急性高原反应、高原肺水肿、高原脑水肿。我院地处川西高原门户，海拔近1600m，是川藏公路必经要道，沿途需翻越数座海拔4000m以上的高山。2012年1月～2014年6月我院收治了100例急性高原病人，其中急性高原反应61例，高原肺水肿37例，高原脑水肿2例，经休息、氧疗、药物治疗和易地治疗等均取得满意疗效，现将治疗体会报道如下。

1资料与方法

1.1诊断依据

1.1.1急性高原反应a，快速进入海拔3000m以上的高原后发病；b,表现为双额部疼痛、心悸、胸闷、恶心、呕吐、乏力及饮酒过量样中枢神经症状；部分有口唇和甲床发绀；c，经易地治疗或氧疗明显有效；d，除外晕车、急性胃肠炎等疾病。

1.1.2高原肺水肿a快速进入海拔3000m以上的高原后发病；b，有明显的肺水肿的症状和体征；c，X线胸片双侧肺野有弥漫性或云絮状模糊阴影；d，除外有类似高原性肺水肿表现的相关疾病（与肺炎、高原性支气管炎、肺栓塞、气胸、原有心肺疾病恶化相鉴别）。

1.1.3高原脑水肿a,快速进入海拔3600m以上的高原后发病;b,表现为剧烈头痛伴呕吐、精神紊乱、共济失调等精神症状，甚至昏迷；c,除外代谢性和中毒性脑病、脑血管意外、颅脑创伤等疾病。

1.2一般资料：100例急性高原病人均为本院内科确诊。其中急性高原反应61例，高原肺水肿37例，高原脑水肿2例，男62例，女38例，年龄8岁～62岁，发病时间6h～5d。

1.3治疗

1.3.1急性高原反应（1）休息、经鼻导管或面罩氧疗（1～2L/min）；（2）对症治疗：（3）严重病例口服地塞米松（4mg,每日2次）和乙酰唑胺（500mg,每日1次）。

1.3.2高原肺水肿（1）坐位或半坐卧位休息；（2）50%酒精湿化鼻导管吸氧，氧流量2～4L/min,(3)氨茶碱5mg/kg+10%GS100ml，静滴，一日2次；（4）地塞米松10mg+10%GS40ml，静推，每日2次，（5）有感染者抗炎治疗；（6）出现心衰者，用西地兰0.2～0.4mg+50%GS20～40ml缓慢匀速静推，烦躁者给予安定5～10mg，口服。（7）硝苯地平10mg舌下含化，每4小时1次。

1.3.3高原脑水肿（1）卧位休息，昏迷病人保持气道通畅；（2）通气面罩吸氧，氧流量2～4L/min,（3）地塞米松10mg+10%GS40ml，静推，以后5mg,每6小时1次；甘露醇250ml,每8小时一次。

1.4疗效判定显效:用药6h内症状体征消失；有效:用药6h～2d内症状体征明显好转；无效：用药2d后上述症状和体征无改善。

2结果

临床疗效统计表

1例脑水肿患者在我院治疗2天后症状体征无改善，转入低海拔地区3天痊愈出院。

3讨论

3.1急性高原反应和高原脑水肿是指快速进入高原地区6～72小时后，由于大脑代谢旺盛，耗氧量大，急性缺氧时脑血管扩张，血流量增加和颅内压升高，大脑皮层兴奋性增强，发生急性高原反应，表现为双额部疼痛、心悸、胸闷、恶心、呕吐、乏力及饮酒过量样中枢神经症状，部分出现口唇和甲床发绀。随着缺氧加重，脑细胞无氧代谢加强，ATP生成减少，脑细胞膜钠泵功能障碍，细胞内钠、水潴留，发生高原脑水肿。55例急性高原反应病人经休息、经鼻导管或面罩氧疗（1～2L/min）6小时内症状缓解，6例严重病例口服地塞米松（4mg,每日2次）和乙酰唑胺（500mg,每日1次），2天后症状体征明显好转。1例脑水肿患者在我院治疗2天后症状体征无改善，转入低海拔地区3天痊愈出院。因此，对高原脑水肿病人，必要时尽早转运到低海拔地区治疗[1]。

3.2高原性肺水肿是指在快速进入高原后1～4d内，出现头痛、胸闷、咳嗽、发绀、呼吸困难、血性泡沫痰等，肺部听诊有干、湿性啰音，急性缺氧致肺小动脉痉挛，持续小动脉痉挛导致平滑肌层增厚，肺循环阻力增高，肺毛细血管压明显增高，血管壁通透性增强，血浆渗出增多，发生高原肺水肿。此外，肺泡壁和肺毛细血管损伤、表面活性物质减少和血管活性物质（花生四烯酸、PG、TXA2）释放，加重肺毛细血管内皮损伤和渗漏，促使肺水肿发生[2]。

3.3高原低压性缺氧是高原性肺水肿发生的根本原因，吸氧能显著降低患者的肺动脉压和血内皮素水平，提高动脉血氧分压及血氧饱和度，改善组织供氧。氧疗无效的患者应异地治疗。我县是进藏的门户，海拔约1600m，是进州、进藏旅行者患严重急性高原反应易地治疗较好的选择。氨茶碱对支气管平滑肌和血管平滑肌具有双重扩张作用，降低缺氧引起的肺动脉高压，拮抗缺氧引起的肺部血管炎症反应，以及强心、利尿和清除肺部粘液的作用。糖皮质激素具有抗炎、稳定溶酶体膜、降低毛细血管通透性等作用。强心甙具有增强心肌收缩力，减慢心率，减轻心脏前后负荷及降低心衰时心肌耗氧量的作用，抑制肾小管对Na+重吸收而产生利尿作用。但应用强心甙治疗高原性肺水肿还存在争议，目前认为下列情况可考虑适当少量应用：a确有心衰表现；b病程较长而用其他抗高原性肺水肿药物治疗效果不佳；c合并高原性脑水肿昏迷者。硝苯地平是一种钙通道阻滞剂，可与Ca2+竞争Ca2+载体系统，阻止Ca2+内流；选择性阻断钙通道，可抑制跨膜Ca2+内流，并干扰Ca2+的利用，使平滑肌兴奋收缩脱偶联，对肺血管和支气管平滑肌有直接的松弛作用[3]。

3.4甘孜州旅游资源丰富，随着道路交通的改善，进州观光的游客大量增加，许多都没有进行高原适应性训练，因此每年都有许多急性高原病发生。建议游客进入高原前注意以下几点，避免急性高原病的发生：（1）了解高原的环境特点及高原病的知识；（2）患有器质性疾病，严重神经衰弱及呼吸道感染者不宜进入；（3）避免剧烈运动，进行适应性锻炼，坚持阶梯升高原则；（4）禁酒、禁烟，注意防冻保暖；（5）不能阶梯上升者，于进入高原前24h开始预防用药：乙酰唑胺250mg每8h一次；地塞米松4mg每6h一次。

参考文献

[1][2]陆再英，钟南山主编，内科学，人民卫生出版社，2008.01：980～984.

[3]郑发友，袁宏，硝苯地平治疗高原性肺水肿63例临床观察，西部医学，2010.2:272～273.