老年人胆囊结石手术前后心电图改变分析

朱锐昌李运福

朱锐昌李运福

(东莞市桥头医院普外科广东东莞523523)

【摘要】目的：对老年人胆囊结石手术前后心电图的改变进行分析研究。方法：抽取240例临床资料完整的老年人胆囊结石手术患者作研究对象，均为我院2012年2月～2014年2月收治，比较分析手术前后心电图的改变。结果：患者术前心电图异常表现率58.8％，手术后多数患者心电图有所改善，缺血性ST-T改变和心律失常明显改善，早搏、窦性心律失常、右束支受阻、左束支受阻与治疗前比较明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：老年胆囊结石患者心电图改变与胆道疾病密切相关，手术后心电图异常显著改善。

【关键词】心电图胆囊结石胆心综合征

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0056-02

AnalyzingofECGchangesbeforeandafterelderlygallstonesurgery

ZhuRui-chang,LiYun-fu

Departmentofgeneralsurgery,QiaotouhospitalofDongguan,GuangdongDongguan,523523,China

【Abstract】Objective:ToanalyzetheECGchangesforbeforeandafterelderlygallstonesurgery.Methods:Theclinicaldataof240casesofelderlypatientswithgallstonesurgeryhadcompleteclinicaldataastheresearchobject，areinourhospitalfrom2012Februaryto2014Februarywereselected，theECGchangesbeforeandaftersurgerywereobservedandcompared.Results:ECGabnormalitiesrateofpatientswas58.8%beforesurgery，Themajorityofpatient'sECGimprovedaftersurgery，theischemicST-Tchangesandcardiacarrhythmiassignificantlyimproved，premature，sinusarrhythmia，rightandleftbundlebranchblockedreducedsignificantlythanthatofbeforetreatment,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:ECGchangesinelderlypatientswithgallstonesiscloselyrelatedtobiliarydiseases,aftersurgery,ECGabnormalitiesimprovedsignificantly.

【Keywords】ECGGallstonesGallheartsyndrome

近年来，胆囊结石正逐渐成为影响公众健康的主要疾病之一，据相关研究报道[1]，其发病率高达10％，老年人为主要发病群体，随着我国社会人口的老龄化，该病的发病率出现逐年上升的趋势，肥胖、脂代谢紊乱等为胆囊结石的主要致病机制，也为引起高血压、冠心病的主要原因，故而胆石症合并高血压及冠心病等心血管病变发生率较高，胆囊结石手术合并心电图改变在临床也十分常见，本文以240例老年人胆囊结石手术患者作研究对象，对老年人胆囊结石手术前后心电图的改变进行分析研究。现总结如下：

1资料与方法

1.1临床资料抽取240例临床资料完整的老年人胆囊结石手术患者作研究对象，均为我院2012年2月～2014年2月收治，所有患者均经腹部B超等检查，其中男72例，女168例，男女比例1:2.3，患者年龄59～80岁，平均(68.3±2.9)岁，其中急性胆囊炎38例，慢性胆囊炎202例，合并糖尿病37例，高血压71例，肺心病3例；其中术前安置临时起搏器6例，行冠心病支架术9例，行腔镜胆囊切除术者225例，其中7例转开腹术，开腹胆囊切除术15例，围手术期所有患者均予以利胆、消炎治疗，对心脏冠脉扩张、心律失常者予以药物治疗。

1.2方法所有患者均于术前3～5天进行心电图检查，其中143例于术后2周内复查心电图，58例于术后6个月复查心电图，心电图检查均由用一名医师操作，统计不同时间内患者心电图检查结果，统计每份心电图异常表现并进行分类汇总。

1.3统计学处理所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率(%)表示，采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者手术前后心电图主要变化本组患者术前心电图异常表现率58.8％，其中以缺血性ST-T改变表现最为明显，心律失常次之，患者手术后复查心电图均有所好转，缺血性ST-T改变和心律失常与治疗前比较差异显著(P＜0.05)。见表1。

表1手术前后患者心电图主要变化[n(%)]

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

2.2手术前后患者心律失常情况的改变本组患者有1例术前房颤者术后2个月复查转为窦性心律，1例术前无早搏者术后发生早搏，3例心室早搏、2例心房早搏者术后逐渐消失，与治疗前比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，窦性心律失常、右束支受阻、左束支受阻例数均明显减少，与治疗前比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2手术前后患者主要心律失常情况的改变[n(%)]

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

3讨论

老年人是胆囊结石病的高发人群，与此同时其心血管疾病患病率较高[2]，而严重心血管疾患的合并会在很大程度上增加胆囊结石手术治疗的风险，老年人胆囊结石手术使很多医生有所顾虑。本组研究以240例老年胆囊结石手术患者作研究对象，统计显示，本组患者术前心电图异常表现率58.8％明显高于正常人群，通过表1可以看出，缺血性ST-T改变表现最为明显，心律失常次之，此结果与刘书宏等人研究结论具有一致性[3]。自从Chmanhobocknn提出胆囊与心脏之间存在神经反射联系后，人们逐渐提出胆心综合征的概念，其是指由胆道疾患所引起的心脏活动失调、冠状动脉供血不足及心电图异常等临床综合征。

一些学者研究认为[4]，心脏与胆囊的脊髓节段在4～8胸节段交接重叠，与此同时，二者均受迷走神经支配，因此心胆病变会互相影响，胆道发生炎症会刺激内脏神经，经迷走神经反射引起冠状动脉痉挛，继而导致心电图出现ST-T改变、早搏、心律失常等。有相关研究报道[5]，胆心综合征与胆道-心肌内分泌学说有关[6]，胆道发生炎症后，压力明显升高，细菌内毒素效应产生心肌抑制因子诱导心脏自动调节缺陷为出现心电图异常的另一原因。除此之外，麻醉方式的选择[7]、术中胆囊牵拉及电解质紊乱等均会刺激迷走神经，诱发胆心反射，导致心电图异常。在术前应控制炎症，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，纠正低钾血症，对存在不明晕厥史的患者，术前应安装临时起搏器，避免发生胆心反射时心跳骤停。本组研究中术前安置临时起搏器6例，行冠心病支架术9例，通过表1可以看出，缺血性ST-T改变表现最为明显，心律失常次之，此结果与刘书宏等人研究结论具有一致性。胆心综合征患者按单一的冠心病、心绞痛治疗，其心脏症状及心电图异常情况无改善。因此，只有手术治疗胆道疾病才能从根本控制胆心综合征。通过表1和表2可以看出，术后多数患者心电图及心律失常均明显好转。

综上所述，老年胆囊结石患者心电图改变与胆道疾病密切相关，手术治疗可有效改善心电图异常。

参考文献

[1]付爱英,刘杰.胆石症患者手术前后心电图ST-T改变[J].铁道医学,2012,26(3):161.

[2]中国医科大学.人体解剖学[M].北京:人民卫生出版社,1978,12(32):543-548.

[3]刘书宏,于华.胆囊结石患者心电图异常原因分析[J].海南医学,2012,21(8):100-101.

[4]牛力春.胆心综合征机理研究进展[J].陕西医学杂志,2000,29(5):285-28.

[5]江秀珍,刘汉.156例胆石症手术前后心电图对比分析[J].临床荟萃,1995,10(21):980.

[6]李忠廉,赵二鹏,崔乃强.胆囊结石合并胆心综合征的外科治疗[J].中国普通外科杂志,2002,11(2):68-70.

[7]丁巍,钟君立,关秉贤.胆心综合征159例临床分析[J].岭南急诊医学杂志,2006,11(5):337-338.