应用背阔肌皮瓣转移重建屈肘功能体会

李清春张晓颖胡永东杨翠兰陈绵忠方旭高艳

李清春张晓颖胡永东杨翠兰陈绵忠方旭高艳飞王永龙郭永超

（中国人民解放军66069部队医院骨科071051河北保定）

【中图分类号】R622+.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)13-0242-02

背阔肌是体内最大的三角形扁阔肌，背阔肌皮瓣的营养血管为肩胛下血管的终末支胸背血管，血管束长、口径粗，而且变异少。为了保留肢体并恢复功能，选用大面积组织瓣移植覆盖创面，进行修复与功能重建是外科领域中一项重要课题.我科于2007年以来利用背阔肌皮瓣修复上肢大面积皮肤、肌肉缺失和功能重建3例，全部成活。现就因肱二头肌缺失重建屈肘功能1例，体会如下：

临床资料

一、一般资料

本例患者为男性，年龄35岁，9个月前因工伤致左上肢皮肤、组织大面积缺损，肱二头肌缺失，尺骨鹰嘴骨折，在当地医院治疗。现屈肘功能障碍，为重建屈肘功能来我科。

二、手术方法

1、受区的准备：在全麻成功后碘伏、酒精消毒左上肢、颈肩部、胸背部后，首先对受区进行瘢痕松解并探查神经血管，在桡骨粗隆肱二头肌止点处探查到残存的肱二头肌肌腱，适当对皮肤潜行分离，无菌敷料覆盖。

2、皮瓣的切取：切取背阔肌皮瓣时，先量出旋转点与需要覆盖创面最远点的距离，按照大小和形状设计，该肌皮瓣的主干血管体表投影为腋后皱折最高点与髂棘最高点连线，旋转轴点在腋窝顶。设计17cm×10cm皮瓣面积。取腋后线在背阔肌外缘切口，逐层切开皮肤、皮下组织，近端内寻找胸背动脉、静脉及胸背神经，根据设计长度分离肌皮瓣远端并保留腰背肌筋膜，以利于修复肌肉。将皮瓣远端提起与背阔肌肌膜下逆行切取皮瓣，以胸背动脉为蒂，完成皮瓣切取。

3、受区的修复：适当修整皮瓣边缘脂肪组织，将背阔肌皮瓣通过腋后缘到臂内侧的皮下隧道，将远端引至肘部切口，屈肘约60°调整张力适中，与分离出来的肱二头肌肌腱编制缝合上臂皮肤与皮瓣皮肤对合缝合，留置引流条，包扎伤口，屈肘约90°，肩关节内收，石膏托外固定，手术结束。

结果

本例背阔肌皮瓣翻转修复患肢创面后血循环良好，肌皮瓣顺利成活。术后两周拆线，4周拆除石膏开始伸屈肘锻炼。术后随访6-12个月，肌力Ⅲ-Ⅳ，其外形和功能恢复满意。

讨论

1、背阔肌是人体最大的阔肌，主要血供来自胸背动脉，有同名神经伴行，解剖恒定，易于切取。背阔肌肌皮瓣切取面积大，局部转移覆盖范围广，向上转移可达头、颈、肩及上肢，向前达胸部，向下逆行可达骶部。既可修复软组织缺损，又可作为动力肌转位替代邻近瘫痪的肌肉。本例皮瓣全部成活，其外形和功能满意，是值得推广的方法。

2、背阔肌皮瓣的优点（1）背阔肌皮瓣的血管蒂分离达肩胛下动脉，血管蒂长，位置恒定，血管口径粗，血管吻合后通畅率高，移植肌皮瓣易成活。（2）背阔肌皮瓣血供好，具有较强的抗感染能力，有利于创面修复。（3）前臂严重损伤肌肉缺损较多，可用背阔肌皮瓣来修复肌肉功能，恢复肢体的外形及运动功能。

3、手术注意事项（1）病人全身情况允许。对危及生命的严重创伤必须获及时正确的处理，在病人全身情况允许时方可考虑作组织瓣移植。（2）常规清创后，最好在显微镜或放大镜下再次全面清创，使之形成相对新鲜伤口，彻底清创是实施组织瓣移植修复成功的重要基础。（3）为确保肌皮瓣移植成活，术者必须熟悉肢体及各种组织瓣的应用解剖，并对各种严重复合伤有较强的处理能力，有娴熟的血管缝合技术及对血管各种变异有丰富的临床经验及处理的应变能力。分离供区血管要细心，以防损伤血管。(4)由腋后线经三头肌肌腹至创面近端切开皮肤，避免由皮下隧道造成对血管蒂的压迫而影响皮瓣血运。

参考文献

[1]郑文忠，刘爱刚.背阔肌皮瓣移植修复足底部软组织缺损.中华显微外科杂志，2003，26:221-222.

[2]徐跃根，杨亚军.肢体严重创伤背阔肌皮瓣移植血管桥接术的临床应用.中华显微外科杂志，2001，24:56-57.

[3]欧耀芬，彭志国，吴小勇，等.小腿创伤性软组织缺损的显微外科修复.中华显微外科杂志，2003，26:176-178.

[4]《实用骨科学》（第二版）主编胥少汀葛宝丰徐印坎

(附图片)

受区探查切口

探查正中神经、桡神经

供区皮瓣设计

供区切取皮瓣

受区创面覆盖