胰性脑病患者的药物治疗护理体会

王延蕾

王延蕾（河南省邓州市第一人民医院474150）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）5-0310-02

【摘要】目的探讨胰性脑病的临床护理。方法收集我院2004年2月～2011年2月所收治的因急性胰腺炎所并发胰性脑病的患者12例，其中男为8例，女为4例。年龄在16～52岁。结果12例患者均康复出院。结论胰性脑病预后差，护理人员需密切观察患者病情，精心护理。

【关键词】胰性脑病药物治疗护理体会

胰性脑病(PE)是急性胰腺炎引起脑损害的并发症，是急性胰腺炎(AP)的严重并发症之一，以发病时间短、病死率高为特点。表现为神经精神异常，定向力缺乏，精神错乱，伴有幻想、幻觉，躁狂状态等。常为一过性，可完全恢复正常，也可遗留精神异常。

1临床资料

1.1一般资料

收集我院2004年2月～2011年2月所收治的因急性胰腺炎所并发胰性脑病的患者12例，其中男为8例，女为4例。年龄在16～52岁。发病原因胆源性9例，酒精性3例。临床表现反应迟钝、定向力障碍、谵妄、意识模糊、昏迷、烦躁不安、幻觉、语言障碍、共济失调、反射亢进或消失、偏瘫等症状和体征。

1.2药物治疗

1.2.1胰酶抑制剂：加贝酯是一种小分子胰酶拮抗药物，能抑制、中和血清PLA2、胰蛋白酶、缓激肽、纤维蛋白溶酶等的活性，减轻对脑组织损伤，缓解精神症状。氟尿嘧啶(5－Fu)有强烈抑制胰腺腺泡内DNA、RNA的合成作用，抑制胰腺外分泌。生长抑素(善宁或思他宁)抑制胰液、胆汁、胃液等消化液的分泌，可减少胰酶对周围组织的进一步损伤。

1.2.2维生素B1补充：大剂量维生素B1(100～300mg／d)可用于维生素缺乏引起的胰性脑病，特别是长期禁食，通常补充维生素B1后1～2天患者意识可改善。

1.3结果

本组12例患者，在我院的精心治疗与护理下均好转出院。出院时稍有头疼、记忆力下降，反应迟钝等后遗症。

2护理

2.1心理护理

病人易引起紧张、焦虑、恐惧心理，护理人员应予同情安慰与支持，与病人多沟通，耐心听取其主诉，认真解答病人问题，尽量陪护病人。向病人解释禁食禁饮的意义，使病人了解病情；分散病人注意力，如听音乐等，使大脑皮层兴奋灶转移，以缓解疼痛。

2.2基础护理

病人绝对卧床休息，协助病人翻身、拍背。保证睡眠，以使胰腺负担减轻和脏器血流量增加，促进组织修复和体力恢复。注意痰液引流以免及时送入化痰药物。可取屈膝侧卧位；剧痛而辗转不安者，上床挡防止坠床；乏氧者持续吸氧，畏寒者注意保暖。避免皮肤长期受压，防止压疮。

2.3饮食护理

病人需禁食、禁饮1～3天，明显腹胀者需胃肠减压，以减少胃液与胰腺分泌，缓解腹痛、腹胀症状。口渴者可含漱或湿润口腔，做好口腔护理。待腹痛基本缓解，上腹压痛消失，可进食少量低脂、低糖流质，以后逐渐恢复到正常饮食。并向病人解释禁食的目的和重要性，使其能主动配合。

2.4病情观察护理

注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量和性质。观察病人皮肤黏膜色泽、意识、皮肤温度等情况，从而判断失水程度。准确记录24小时出入量，电解质和酸碱平衡情况以此作为补液依据。密切观察生命体征，及时留取样本，动态观察血、尿淀粉酶、电解质、血气变化，以便综合评估病情。如发现病人表情淡漠、皮肤湿冷、面色苍白、脉搏细速、血压下降，提示发生休克，立即报告医生，并备好抢救物品。

2.5用药护理

诊断明确者，遵医嘱给予止痛药物(如哌替啶)，同时使用解痉药物(如阿托品等)以畅通胰胆管，减轻胰管内压。禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。防治休克，纠正体液失衡，早期应迅速补充液体和电解质，保持静脉输液通畅，调整输液速度，记录24h出入水量，必要时输全血、血浆。遵医嘱定时、定量给予抑制胰腺外分泌的药物。阿托品因可加重腹胀，对伴有肠麻痹者不宜使用。早期应用广谱抗生素预防和控制感染，遵医嘱定时、定量给药，注意观察疗效，监测体温、血白细胞。因广谱抗生素长期、大量使用，易并发真菌感染，加强口腔、肺部、泌尿系统的观察和护理。

3讨论

胰性脑病的发生机制目前尚不明了，存在多种假说，如维生素缺乏、脑缺血缺氧、低钙血症等水、电解质失衡等[1]。临床以对症治疗为主，护理人员应注重加强监护，对患者做好心理护理、做好营养支持。

目前一般认为主要与胰酶对中枢损害和炎性介质的作用关系密切[2]。要注意低氧血症或急性呼吸窘迫综合征致脑缺氧所引起的精神症状；低血糖和高血糖导致的昏迷，以及高渗性或酮症酸中毒性昏迷；严重感染、败血症引起高热、头痛、谵妄、嗜睡等症状；炎症介质致大量液体渗出引起低血容量休克、脑循环障碍，表现为淡漠、嗜睡、反应迟钝等，因未及时提高胶体渗透压，液体渗透入脑组织，引起脑水肿；转移性脑肿瘤、维生素缺乏等引起的脑部症状等[3]。护理人员应仔细收集患者的心理生理的治疗情况，分析病情的潜在因素，密切观察患者病情变化，避免并发症的发生，提高治疗率。

参考文献

[1]王娟,周义成.迟发性胰性脑病一例[J].放射学实践.2005.20(1):76-77.

[2]孙江彦.1例急性胰腺炎并发胰性脑病患者的救治与护理[J].上海护理.2006(02):46-47.

[3]傅金华;郭玲;赵玉红.血液滤过治疗重型胰腺炎20例疗效观察及护理[J].齐鲁护理杂志.2006(11):56-57.