耳鼻喉术后感染影响因素分析

唐建文胡金梅

唐建文胡金梅

大理州人民医院耳鼻咽喉科云南大理671000

【摘要】目的了解耳鼻喉外科术后感染影响因素。方法对我院耳鼻喉外科术后患者进行调查和分析有关医院感染因素。结果耳鼻喉外科术后感染率为4.18%；呼吸道系统疾病占53.33%、消化道系统疾病占36.67%、其他系统疾病等占10%。结论控制耳鼻喉外科术后感染的主要因素，手术室医护人员应严格按时间、程序洗手以及加强手术室空气消毒管理。

【关键词】耳鼻喉外科；术后感染；影响因素

【中图分类号】R762【文献标识码】A

耳鼻喉外科术后感染是外科最常见的医院内感染之一，它也是衡量耳鼻喉外科治疗质量的重要指标[1-2]。耳鼻喉外科术后感染不仅影响手术效果，延长住院时间，还增加了患者痛苦及经济负担[3]。我们从2012年1月到2014年12月期间对在本院耳鼻喉外科进行手术的400例患者进行了院内感染监测，本文从不同角度分析影响耳鼻喉外科术后感染的相关因素，并找出影响手术后感染的主要因素，为医院感染的控制和预防提供科学依据。

1.资料与方法

1.1调查对象

调查对象为2012年1月至2014年12月期间所有耳鼻喉外科术后的患者，共获得300例样本。为实时监测与回顾性核查相结合，嘱各病区临床医师密切观察住院病例，发现并确诊感染病例后填写统一感染报表。

1.2研究方法

采用流行病学的研究方法，调查和分析有关医院感染因素。在手术室进行空气和医务人员手消毒效果监测，在手术室询问患者，在手术过程中观察记录，在病房察看病历、床旁调查和询问主管相结合；在病案室收集有关资料。

1.3诊断标准

各病区临床医生和感染管理人员均按中华医院感染专业委员会制定的我国医院感染诊断标准中关于手术部位感染的诊断标准诊断患者是否发生医院感染。

1.4统计学方法

选取本次研究拟分析的因素，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计数资料以频数表示，给予以分级和数量化。将问卷调查内容及实验室检测结果统一录入计算机，建立Epidata数据库。使用SPSS18.0统计软件包对数据进行描述性分析，应用t检验、χ2检验、Logistic回归分析等统计学方法，以α=0.05为检验水准。

2.结果

2.1耳鼻喉术后感染情况

本次调查共查耳鼻喉外科术后患者300例，发生手术后感染15例，感染率为5%，其中男180例，感染8例，感染率4.44%；女120例，感染5例，感染率4.17%；男性与女性感染率没有显著者性差异(P＞0.05)。在我院耳鼻喉术后并发感染呼吸道系统疾病占53.33%、消化道系统疾病占36.67%、其他系统疾病等占10%。

2.2耳鼻喉术后感染的影响因素分析

耳鼻喉外科术后感染可能影响因素是年龄、性别、感染并发部位、病原菌种类、手术持续时间、住院时间、抗生素使用种类等。耳鼻喉术后感染影响因素是感染并发部位、手术持续时间、住院时间、抗生素使用种类等。

3.讨论

相关研究表明，耳鼻喉术后感染的主要与感染并发部位、手术部位、手术时间及住院时间密切相关[4]。

呼吸系统是耳鼻喉术后最易并发感染的一大系统，主要原因是耳鼻喉部位为呼吸道的必经部位，当手术部位发生感染时，呼吸系统通常易被累及；另一方面，患者术中的应激状态与术后的心理状况也较易对呼吸系统对病原菌的清除能力造成一定程度的影响[5]。耳鼻喉科的手术多为局部麻醉，不需要开腹、留置导尿管，因此消化系统与其他系统的感染并不多见。因此预防耳鼻喉术后感染的发生主要应关注手术部位与呼吸系统的并发感染。

影响耳鼻喉术后感染的因素主要有三个方面，分别为：?手术持续时间；?住院时间；?术后抗感染的治疗。

手术持续时间对术后感染造成影响的原因在于：手术时间越长则手术部位暴露于外界环境的时间越长，以此增大了外界病原菌与手术部位的接触时间。同时术后时间越长，患者的心理状态越差，应激状态也越深入，进一步导致机体抵抗力下降[6]。此外，手术时间的长短还能对患者术中的出血量造成影响，而不利于患者术后恢复。本研究表明，手术时间越短的患者，并发术后感染的机率越小。

医院为一个高度带菌的环境，长时间的住院，与其他带菌病人、医护人员接触的时间增多，其受感染的机率相对增大。另一方面，院内由于抗生素的广泛使用，耐菌株存在的机率也更大，病人接触这些耐药菌后，受到感染，虽然使用了抗菌药物但是仍然不能得到有效的控制。此外，长时间的住院使病人的心理长期抑郁，抵抗力也有不同程度的下降。本研究表明，住院时间更短的患者，其受到感染的发生率更小。

影响耳鼻喉外科术后感染的另一大因素是抗生素的使用。耳鼻喉外科术后感染与手术后抗菌药物的使用时间及种类均有一定的关系，但抗菌药物的选择主要受细菌感染种类及其敏感抗菌药物的影响[7]。一般来说，术后如发生切口的感染，该患者抗生素的使用时间和使用种类会有所增加。而抗菌药物的过度使用的一大直接恶果就是耐药菌的增加，耐药菌的增加的直接后果是院内感染机率的高发性。因此，在对术后感染的控制上，医护人员应遵循根据感染情况合理用药的原则。

本次通过对我医院耳鼻喉外科术后感染情况的调查，患者的手术持续时间，手术部位、住院时间以及手术后抗生素使用种类等是影响耳鼻喉外科术后感染的主要因素,手术人员不按时间程序洗手、手术室空气消毒达不到规定标准也是引起术后感染的重要原因。因此，针对这些方面加强管理是预防耳鼻喉外科术后感染的重要措施，才能提高医院的手术质量。

参考文献

[1]刘丽华,魏全珍,张惠珍,等.耳鼻喉外科手术术后感染的调查与对策.中华医院感染学杂志,2009,20(8):1091-1092.

[2]邹烂辉.耳鼻喉外科术后切口感染相关因素及护理对策.中国医药指南，2009，7(6):126-127.

[3]魏燕红,张利军.普外科切口感染相关因素及护理对策.中外健康文摘,2011,8(4):444-445.

[4]李红,黄小民,韩燕茹,等.116例住院患者Ⅰ类手术切口感染调查与分析.中华医院感染学杂志,2007,17(11)：1241-1243.

[5]阎玉矿，刘辉，李德宁,等.耳鼻喉外科感染的临床分析.中华医院感染学杂志，2008，19(6):870-872.

[6]任南,徐秀华,吴安华,等.医院感染横断面研究报告.中华医院感染杂志，2008，19(3):17-19.

[7]刘丁,陈萍,陈伟.医院感染监测10年结果分析.重庆医学,2009,33(8):1153-1156.