颅内压增高的护理

王海滨

王海滨(黑龙江省哈尔滨市第四医院150026)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)12-0331-02

【摘要】颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征。由于引起颅内压增高的各种原因导致颅腔内容积代偿失调所致。成人颅内压超过200mmH2O，即为颅内压增高。头痛、喷射状呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的三项典型表现。本文对110例颅内压增高患者的护理情况进行回顾。

【关键词】颅内压增高护理

颅内压(ICP)增高是神经系统多种疾病所共有的一种临床表现。是因颅腔内的脑、脑脊液和脑血容量的异常改变所致。主要症状为头痛、呕吐、视神经乳头水肿等，严重者导致脑疝而危及病人生命。

对颅内压增高的病人，视其病情轻重予以特护、一级护理或二级护理，避免剧烈或过度活动，烦躁病人应予以镇静药物。值班护士应加强病房巡视，密切观察病人，发现问题及时处理和报告医师。护理重点在于采用一切措施使颅内高压状态得以缓解，防止颅内压骤然增高导致脑疝发生，以及严密观察病情，早期发现脑疝征兆并及时处理。

一、降低颅内压的护理

1.抬高床头15°～30°以利颅内静脉回流，从而减轻脑水肿，降低颅内压。

2.充足给氧可改善脑缺氧并可使脑血管收缩，降低脑血流量。

3.控制液体摄入量，每日输液量不超过2000ml，可以进食的病人应减少饮水量。

4.高热者应立即降温，因高热可使机体代谢增高，脑缺氧加重。

二、防止颅内压骤然增高的护理

由于颅内压骤然增高可以导致脑疝发生，因此护理中应该避免下述情况发生。

(一)呼吸道梗阻

多发生于意识障碍的病人。呼吸道梗阻可以引起胸腔内压力增高，压力通过无瓣的静脉直接传导至颅内，使颅内静脉压增高，静脉回流受阻，可加重颅内高压。此外，呼吸道梗阻又使血中二氧化碳分压增高，脑血管舒张，脑血流量增多，使颅内高压加重。

1.呼吸道梗阻的原因

(1)呼吸道分泌物积聚。

(2)呕吐物吸入。

(3)痰液黏稠以致咯痰困难。

(4)卧姿不正确引起气管受压或舌根后坠。

2.呼吸道梗阻的护理及时吸净呼吸道分泌物和呕吐物。不论采用平卧或侧卧，都不得使病人颈部屈曲或胸部受压，舌根后坠者可托起下颌或安放口咽气道。意识不清或咳痰困难者，应及早行气管切开手术。痰液黏稠者可进行超声雾化吸入。重视基础护理，给病人按时翻身叩背，防止肺部并发症的发生，也是保证气管通畅，防止颅内增高的重要措施。

(二)避免剧烈咳嗽及用力排便

剧烈咳痰与用力排便都可引起胸腔压力增高甚至导致脑疝发生，故应预防并及时治疗感冒、咳嗽。颅内压增高的病人，因限制水分摄入及脱水治疗多见大便秘结，可鼓励病人多进纤维丰富的食物，并给轻泻剂以防止便秘。对已有便秘者，应嘱咐病人不要用力排便，更不可采用高压大量灌肠，在一般通便法无效时，则须戴手套掏出直肠下端粪团，然后轻泻剂或行低压小量灌肠。

(三)癫痫发作

癫痫发作可以加重脑缺氧和脑水肿，再次诱发癫痫，其恶性循环可使病人陷入癫痫持续状态。此类病人颅内压持续增高极易发生脑疝。因此，对此类病人应按时按量给抗癫痫药物，发作后要给降低颅内压的处理及护理措施，并严密观察病情。

(四)脑疝的急救护理

对脑疝的认识和急救是神经外科护理中的重要课题。脑疝如能及早发现并积极抢救，尽早清除病灶，病人是可以获救并恢复良好的。若延误抢救时机，即使可挽回生命，因中枢衰竭，意识难以恢复，最终也会因各种并发症而死亡。脑疝的急救护理包括以下几方面：

1.快速静脉推注或输入脱水剂(20％甘露醇125～250ml于15～30min内输入体内)。

2.留置尿管了解脱水效果。

3.保持呼吸道通畅，吸尽气道分泌物即给予吸氧。如系枕骨大孔疝，应迅速备好穿刺用物及器械。配合医师行脑室穿刺脊液引流术。不少病人在脑脊液引流后，自主呼吸可逐渐恢复。

4.密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化，对呼吸功能障碍者，应即行人工呼吸并进行气管内插管辅助呼吸。

5.紧急做术前特殊检查和手术准备。

参考文献

[1]林菊英，金乔.中华护理全书，江西科学技术出版社1993.

[2]王忠诚.神经外科学，湖北科学技术出版社，1998.