中药临方炮制浅析

李华荣

李华荣

(新疆伊犁州新源县中医医院835800)

【中图分类号】R283【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）13-0363-02

中医是世界医学中一朵奇葩，而中药又是中医学中重要的组成部分，他有着独特的理论体系，而中药的配伍和炮制又是中药学很重要的内容，我们应该认真研究和提高对它们的认识让它们更好的为人民服务。中药饮片炮制是指在中医药基础理论的指导下，根据中医辩证用药的原则及调剂、制剂的需要，按照规定对中药材进行加工处理。其目的：1.消除或降低药物的毒性、烈性或副作用。如川乌、草乌生用内服易于中毒，需炮制后用；巴豆泻下作用剧烈，宜去油取霜用等。2.改变药物的性能，扩大用药范围，增强药物疗效，使之更能适合病情需要。如地黄生用凉血，若制成熟地黄则性转微温而以补血见长；生姜偎熟，则能减缓其发散力，而增强温中之效等。3.利于制剂、调剂和有效成分煎出。如矿物、动物甲壳、贝壳及某些种于类药物的粉碎处理，2005年版《中国药典》(一部)共收载用时捣碎(打碎、研碎、粉碎、杂碎、剪碎)类中药87种[1]。能使有效成分易于溶出，便于制成各种剂型。4.便于贮藏保管。有些药物在贮藏前要进行烘焙、炒干等干燥处理，使其不易霉变、腐烂等。5.矫臭矫味，减少污染，纯净药物。如动物类或有特异臭味的药物有碍患者服用，甚至引起患者恶心、呕吐反应。采用漂洗、酒制、醋制、蜜制等可以使药物气味得到调整。6.改变或增强药物作用部位和趋向。药物经过炮制，借助辅料的作用引药入经，改变其作用部位和趋向。7.除去杂质和非药用部分，提高药物洁净度，使调配用量准确，或利于服用。如一般植物药的根和根茎当洗去泥沙，拣去杂质；枇杷叶要刷去毛；远志去心；蝉蜕去头足；而海藻、肉苁蓉当漂去咸味腥味，以利于服用等。

“中药饮片必须按照国家药品标准炮制；国家药品标准没有规定的，必须按照省、自治区、直辖市药品监督管理部门制定的炮制规范炮制”[2]。所谓中药调配的“临方炮制”，就是指医师在开具处方时，根据药物性能和治疗需要，要求中药店或医院中药房的调剂人员按医嘱临时将生品中药饮片进行炮制的操作过程。在中医院诊断治疗过程中,临方炮制具有重要意义,也是大部分中医院目前普遍应用的一种方法。它是中药炮制的一个组成部分，是确保中药临床应用的有效性和安全性的重要环节。中药店和医院中药房配方使用的中药饮片，大都是由中药饮片厂供应，但有的炮制品种则无法供应。比如有些药物在炮制中需要用炒法，而炒法又可分为清炒、加辅料炒两种。清炒中就有炒黄、炒焦和炒炭之分，功效也不同：炒黄的目的不仅缓和药性，降低毒性，提高疗效，还能破坏某些中药中的酶，从而保存苷类成分；炒焦的目的具有缓和药性，增强消食键脾作用；炒炭的目的是增强和产生收敛止血的作用。加辅料炒又有麸炒、米炒、土炒、酒炙、盐炙、醋炙、蜜炙、姜汁炙、药物同炒等，炮制的目的则各不相同。而这些药物的炮制，则不可能由中药饮片厂全部加工，只能因治疗需要由中药店或医院中药房根据医嘱临方炮制。由此可以看出，“常规炮制”，肯定由中药饮片厂承担，而“临方炮制”，则只能由中药店或医院中药房承担。中医历来讲究辩证论治、因病施治、随方组药，强调以个体为主，中医在临床诊疗活动中,特别注重人体本身的统一性、完整性与自然界的相互关系,同时也很注意病人的个体差异,辨证施治又是中医工作的法则,因而在临证处方时,因不同疾病诊疗需要,开出的饮片脚注要求不同,对中药饮片的品种和炮制方法也提出了较高的要求。中药店和医院中药房配方使用的中药饮片，大都由中药饮片厂供应，但中药饮片的炮制品种较多，无法备齐，势必不能满足临床调配的需要。这样，中药饮片的临方炮制就显得尤为重要。不能忽视中药调配时的临方炮制，为了更好地发挥临床用药有效性，在中药调配时还必须注重临方炮制。临方炮制解决了中医药临床实践中，对用量极少且品种或规格市场无供应的饮片、临用时必须捣碎的饮片、必须鲜药入药的饮片的需求问题，提高了中医药的临床疗效。但一些使用单位和零售药店却利用临方炮制这一特定的操作程序大量自行炮制饮片；还有些单位怕临方炮制违法，调配时便以生代制或缺味；少数单位根本未配置临方炮制的基本设备就进行饮片加工。这些行为不但违反了相关规定，而且容易造成病准方对药不灵的后果，严重影响中药的临床疗效和用药安全。

辨证施治是中医治疗的精髓,在中医院治疗中,也时常需要随方组药,因此临方炮制是中医治疗的客观需求[3]。有一些药剂人员提前将药材捣碎备用,这些不规范的操作都会造成药品有效成分无法得到充分利用,从而影响疗效。现在有相当一部分中药店或医院中药房在中药调配时则未能根据医嘱进行临方炮制，甚至未配备相关的临方炮制设备。究其原因主要有：对临方炮制的目的和意义不够了解，因而认识不足，忽视了临方炮制；人员素质较低，缺乏炮制技术，不会临方炮制；缺少炮制场所，设施设备不全，不能临方炮制；患者服用中药的人数较少，效益不高，不愿临方炮制等等。因而在中药调配时处方应付不准确，未能根据医嘱进行调配。这类因治疗需要，要求临时加工的炮制品，调剂人员应严格按照医嘱进行炮制，绝不能该炮的不炮，该制的不制，以生品代熟品。中药饮片临方炮制虽属医师特殊要求，但调剂人员在进行炮制时，所用辅料用量和操作方法，必须符合《中药炮制规范》的规定，才能保证配方质量，确保患者用药安全有效。因此，中药店或医院中药房要充分认识中药调配临方炮制的重要性，加强中药调配人员的业务知识学习，增强临方炮制技能，从服务患者，提高社会效益的角度，不仅按照药品零售企业《GSP》认证项目的要求，配置所需的调配处方和临方炮制的设备，更应该根据医嘱，切实进行临方炮制。药品监督管理部门也应加强督查和指导，从而真正保证中药配方质量，确保患者用药安全有效。

综上所述只有充分了解和掌握中药的配伍原则和临方炮制方法加强中药临方炮制,确保临床调配用药的安全,有效。提高煎药质量,发挥药物疗效。继承与发展祖国传统医药、推动中医药发扬光大。只有提高了自身的全面素质，端正了工作态度。才能更好的为临床看病服务，才能更好的为人民的健康作出贡献！

参考文献

[1]董丽丽，加速完善我国中药饮片质量标准[J].中国药房，2005,16，(22)：1745

[2]《中华人民共和国药品管理法》

[3]黄晓燕，《医院中药临方炮制的规范化管理》。中医药管理杂志，2014.第二期