生长激素缺乏患者的护理

孙世欣刘滨泉张秀兰刘静

孙世欣刘滨泉张秀兰刘静(黑龙江省医院内分泌150030)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)11-0372-02

【摘要】生长激素缺乏症(growthhormonedeficiency)是指自儿童期起病的垂体前叶(腺垂体)生长激素(GH)部分或完全缺乏而导致的生长发育障碍性疾病。可为单一的生长激素缺乏，也可同时伴垂体前叶其他激素特别是促性腺激素缺乏。其患病率约为1／10000，男性较女性儿童更易患病。目的讨论生长激素缺乏患者的护理。方法配合诊断与治疗进行护理。结论通过护理使患者能够掌握有关疾病知识，生活需求得到满足。

【关键词】生长激素缺乏护理

生长激素缺乏症(growthhormonedeficiency)是指自儿童期起病的垂体前叶(腺垂体)生长激素(GH)部分或完全缺乏而导致的生长发育障碍性疾病。可为单一的生长激素缺乏，也可同时伴垂体前叶其他激素特别是促性腺激素缺乏。其患病率约为1／10000，男性较女性儿童更易患病。

一、护理评估

(一)健康评估

导致生长激素缺乏的病因可分为三类，即原发性垂体疾患、下丘脑疾患以及外周组织对GH不敏感。护士在评估患者健康史时，应从以下几方面进行评估。

1.原发性垂体前叶功能低下

(1)先天性异常：包括先天性脑发育异常如全前脑综合征、垂体前叶缺如、脑中线发育缺陷以及家族性全垂体前叶功能低下、家族性生长激素缺乏症等。

(2)颅内肿瘤：如垂体无功能性腺瘤、颅咽管瘤等鞍内或鞍上肿瘤的压迫致垂体前叶萎缩。

(3)其他损伤：如颅脑外伤、颅内感染、颅内肿瘤的放射治疗等，组织细胞增多症对垂体的浸润以及结节病等。

2.继发于下丘脑疾病的GH缺乏

(1)特发性：此系生长激素缺乏症的最常见病因，多因出生时损伤所致；生长激素缺乏症儿童中的50％～60％有围生期损伤史，如难产、出生后窒息；也可伴有其他垂体前叶激素缺乏。

(2)颅内感染、颅内放射治疗后、肉芽肿病(如组织细胞增生症)、下丘脑肿瘤(如颅咽管瘤)、精神社会因素(情感剥夺性侏儒症)等可致下丘脑功能异常，促生长激素释放激素(GHRH)产生不足。

3.GH不敏感综合征

(1)遗传性生长激素抵抗症(Laron-typedwarfism)：是由于遗传性生长激素受体缺乏或不足，致生长介素(IGF-1)生成减少或缺如。血GH水平升高，而IGF-1水平低。

(2)无活性GH：患者表现为垂体性侏儒，但血GH正常或升高，GH分子结构、GH受体以及受体后反应均正常。推测病因可能与GH无生物活性有关。

(二)临床症状观察与评估

1.生长激素缺乏的表现患者出生时或出生后身材矮小，生长节律变慢，身高较正常平均值低，但体态匀称，骨龄延迟，牙齿成熟亦较晚。皮肤较细腻，皮下脂肪组织丰富，成年期面容呈“小老头”。

2.其他垂体前叶激素缺乏的表现可只表现为单-垂体生长激素缺乏或加上一两种或数种垂体前叶激素缺乏，一般常见为促性腺激素，其次为促肾上腺皮质激素或促甲状腺激素，如促性腺激素缺乏可出现性腺不发育，促肾上腺激素和促甲状腺激素缺乏时，临床表现常不明显，或有低血糖等症状。

3.如继发于下丘脑-垂体疾病，以颅咽管瘤较为多见，可表现为相应疾病的症状和体征。

(三)辅助检查评估

1.血生长激素基础值测定生长激素分泌呈脉冲式，大部分分泌峰值在睡眠的第3～4期，而且不同年龄、性别，性激素水平的差异很大，清晨空腹测定生长激素值可作为筛查。

2.兴奋试验

(1)胰岛素低血糖兴奋试验：空腹过夜，基础状态下，快速静脉注入普通胰岛素0.1～0.15U／kg体重，分别于注射前及注射后30、60、90、120分钟取血测血糖及垂体生长激素水平，如血糖下降至50mg／dl(2.8mmoL／L)以下或降至空腹血糖的50％以下为有效的低血糖刺激，如注射胰岛素后垂体生长激素>5ng／ml为反应正常。

(2)左旋多巴兴奋试验：清晨空腹，口服左旋多巴，成人0.5g，儿童15kg体重以下口服0.125g，15～30kg者口服0.25g，30kg以上者口服0.5g。服药前及服药后30、60、90、120分钟取血测垂体生长激素水平，如垂体生长激素>5ng／ml为反应正常。

(3)精氨酸兴奋试验：空腹过夜基础条件下，半小时内静脉滴注精氨酸0.5g/kg体重，最大量不超过20g，滴注前及滴注后30、60、90、120分钟取血测垂体生长激素水平，如垂体生长激素>5ng／ml为反应正常。

(4)生长激素释放激素(GHRH)兴奋试验：静脉注射GHRH1～2μg/L，注射前及注射后30、60、90、120分钟取血GH。如峰值≤5μg／L，属无反应；6～10μg／L为轻度反应；11～50μg/L为有反应。如上述试验物反应，而GHRH试验有反应者提示为下丘脑疾病引起。

3.定位检查CT、磁共振检查有无下丘脑或垂体肿瘤。

(四)心理社会评估

患者经常幼年发病，在同龄人中发育较迟缓，因此，患者会产生自卑、性格孤僻、社交障碍等。护士在对患者进行评估时应态度和蔼，多与患者进行交流，了解患者心理状况。

二、护理措施

(一)心理护理

因患者个子矮，有一定思想压力及负担，应多与患者谈心，加强心理护理，增强治疗疾病的信心。

(二)饮食护理

鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励病人多饮牛奶补充钙质，促进骨骼发育。

(三)活动与休息

鼓励病人加强体育锻炼，促进骨骼发育、身高生长。

(四)试验护理

1.向病人及家属讲解兴奋试验的过程以及如何配合，指导患者试验前禁食水8小时，试验过程中可少量进水，但仍需禁食，建立静脉通路，并遵医嘱给药，监测患者用药后有无恶心、低血糖等症状。如行胰岛素低血糖生长激素刺激试验，需监测血糖，试验过程中应保留静脉通路一条，同时备好50％的葡萄糖注射液或升糖速度较快的饮料和食物，以防血糖过低出现危险。行左旋多巴生长激素兴奋试验时，因空腹服用左旋多巴可出现恶心、呕吐，因此应观察患者胃肠道反应，如将药物呕吐出，则护士应及时通知医生，遵医嘱进行补服药物，保证试验的准确性。

2.正确留取血标本送化验检查。

(五)生活护理

因此病患者年龄偏低，对年幼患儿应加强生活护理，注意安全，并按儿科护理常规护理。

(六)用药护理

1.试验用药做左旋多巴兴奋试验时需注意有无恶心、呕吐等胃肠道反应，并做好护理。做胰岛素低血糖兴奋试验时遵医嘱用药，同时应密切观察患儿心率、神志、血糖等，观察患者有无出汗等低血糖反应。

2.如用生长激素治疗，则应让患者按时、准确用药，并注意观察用药后身高增长速度。指导患者出院后仍需遵医嘱用药，教会患者监测药效的方法，定期随诊，用药过程中如出现不良反应及时就医。

(七)健康教育

生长激素缺乏症患者一般年龄较小，在治疗期间应指导患者及其家属规律服药，监测身高以及药物不良反应，出院后遵医嘱随诊，饮食方面适量食用含钙量高的食物，但是不可过量，如出现不良症状及时就诊。

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