重症肺炎在ICU的护理

陈敬霞

陈敬霞(邢台医专第二附属医院054000)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0255-02

【摘要】目的总结重症肺炎在ICU综合治疗中的有效护理措施，以提高护理质量、提高救治率。方法对30例重症肺炎患者的观察、护理进行回顾性分析总结。结果30例重症肺炎患者，经过半月-3月治疗，1例因并发心律失常最终死亡，2例自动出院，其余27例均经合理治疗和精心护理转普通病房继续治疗。结论对重症肺炎患者进行积极有效的护理，是提高治疗质量，促进患者康复的重要保证。

重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统疾病外，还伴有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一[1]。根据获得环境的不同分为重症社区获得性肺炎(SCAP)和重症医院获得性肺炎(SHAP)。SCAP和SHAP均有很高的患病率和病死率，流行病学调查显示，SCAP患者的病死率高达50%[2]。重症肺炎起病急，病情重，进展迅速，死亡率高。护理上，密切观察病情变化，稳、准、快、巧地完成各项护理处置任务是保证抢救成功的一个重要环节，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，根据其临床特点，治疗时采取有效的护理措施，可以提高救治成功率。

1临床资料

收集邢台医专第二附属医院2011年9月-2012年10月ICU收治的30例重症肺炎患者，符合重症肺炎的临床诊断标准，均实施了相应的综合护理措施，护理效果满意。

2护理措施

2.1心理护理

重症肺炎病情重，患者多烦躁、焦虑，甚至有恐惧、绝望和濒死感。ICU特殊的环境和设备更加加重了患者的这种心理。①护士应针对病人的生理、心理、文化、社会适应能力进行有计划、有目标、有评价的心理护理。增加患者的信心和安全感；②护士要用通俗易懂的语言或肢体语言帮助病人达到身体、心理及心灵更高程度的协调提高患者的依从性；③护士要通过对家属的教育，实行人性化管理.让他们取得患者家庭、亲属、朋友、单位等个人或组织给予的物资或精神上的帮助和支持，这种力量的强弱可以缓解患者的压力和直接影响患者的身心健康，进而影响生活质量。因此要将患者的病情变化随时告诉家属，要通过对家属的教育，取得家属的合作及支持，实行定期探视制度，实行人性化管理，从而缓解患者的心理压力，促进病情尽快恢复。

2.2一般护理

2.2.1环境

重病肺炎患者应绝对卧床休息，保持温、湿度适宜，温度以18～28℃为宜，相对湿度以60%～65%为宜。注意患者保暖，以免着凉。保持室内外安静，避免各种突发性噪音。注意呼吸道隔离，病人由于感染,机体抵抗力下降,交叉感染也是造成死亡的原因之一。因此，根据病情，分室收住，同病同室，病室每日用消毒液清洗2次，紫外线照射30min,防止交叉感染的发生。

2.2.2饮食

重症肺炎患者因病情重，消耗大，进食、饮水较少等原因，易出现水电解质紊乱，应密切监测电解质变化，准确记录液体出入量。有报道体重低于正常1/4则肺炎死亡的风险增加2倍，因此营养问题应引起重视，根据患者病情给予清淡、易消化、富营养、高维生素的半流食或普食，少食多餐，以补充营养，提高抵抗力。不能进食者，给插胃管鼻饲营养素，或通过深静脉补充营养液，静脉营养应注意输液速度，防止静脉炎及循环负荷过重的发生。

2.3口腔和皮肤护理

协助患者每天做口腔护理，4次/d，餐后用生理盐水漱口，以保持口腔清洁、湿润[3]。有牙龈出血、牙周肿痛及溢脓性口臭、口腔溃疡等症患者口腔护理后用复方氯己定含漱液。机械通气患者容易发生口咽部细菌感染，根据口腔pH值选择合适的口腔护理液，pH＞7，选择2%～3%硼酸溶液，pH＜7，选择2%～4%碳酸氢钠溶液。保持床单干燥整洁，使用气垫床，按时更换体位，防止压疮。早晚一次温水擦身，促进血液循环，若皮肤干燥有脱屑者，擦身后可涂凡士林软膏，以免干裂出血。

2.4呼吸道护理

重症肺炎患者由于肺组织充血、水肿及渗出，呼吸道分泌物增多，导致部分细支气管受阻，减少了肺泡进行有效交换的面积，造成呼吸困难[4]，应及时采取措施,保持呼吸道通畅。通过变换体位、雾化吸入、拍背、吸痰等方法促使痰液排出。宜每2～3小时帮助患者翻身1次，并帮助患者拍背以促进痰液排出。雾化吸入常用生理盐水或蒸馏水加盐酸氨溴索30mg每2h1次，每次雾化吸入10min。通过变换体位及拍背促使分泌物从远端细支气管随气流移向大支气管。对神志不清的患者，可进行机械吸痰，动作轻柔，并注意无菌操作，每次吸痰时间不应超过15s，防止损伤呼吸道黏膜而并发感染，注意观察痰液的颜色、性质和量。吸痰管应每次更换，吸痰器应及时消毒处理。气管切开术患者护理中，加强巡视，定时湿化气道，每30分钟给予气道内滴入湿化液0.5～1ml，痰液粘稠者增加湿化次数，防止痰痂形成引起窒息。及时吸痰，根据血氧饱和度、气道压力、肺部痰鸣音来掌握吸痰次数和时间。吸痰前加大吸氧流量提高血氧饱和度，防止吸痰后血氧饱和度下降。

2.5用药的护理

严密观察用药过程中的病情变化,根据病情调节用药的剂量及静脉给药的速度,注意用药后的疗效和不良反应。应及时准确地执行医嘱，合理安排用药顺序，准确用药剂量，选择恰当的用药时间及静脉通路。对中毒症状和喘憋严重不能进食者或应用抗生素时给予静脉滴注，液体量不宜过多，输液时严密观察滴速，单位时间内不宜过快，防止发生肺水肿。静脉滴注可用输液泵控制输液速度，保证药物匀速准确地输入患者体内，达到最佳治疗效果。要熟悉常用药物的副作用，密切观察药物疗效及患者反应，注意观察体温、脉搏、呼吸及精神状态的变化。

2.6氧气吸入的护理

重症肺炎患者均有不同程度缺氧症状，根据患者呼吸困难及缺氧程度采用鼻导管或面罩吸氧，对一型呼吸衰竭给予高流量吸氧或面罩吸氧4～6L/min,二型呼吸衰竭应给予持续低流量吸氧1～2L/min，根据动脉血气分析结果及时调整氧气流量和浓度，注意观察用氧效果。吸氧时要注意氧气的湿化，以免呼吸道黏膜干燥，要定时观察血氧分压，使之维持在正常水平。

2.7体温的护理

重症肺炎患者常伴有发热，老年危重患者发热不明显，甚至体温不升。30分钟测量体温一次，作好记录；及时给予更换衣服、被褥，注意血压、脉搏的变化，防止出汗过多、入液量不足而致虚脱，加重病情。合并心衰者控制输液速度<40滴/分。对于体温不升的老年患者，由于患者年纪大，病情重，症状不明显，尤其应引起注意，严密观察病情，鼓励进温热食物，定时监测体温，肢端末梢循环不良者行热水袋保暖，注意防烫伤，保持体温在36℃～37℃之间。高热降温可给予药物及物理降温等处理。物理降温措施如应用冰毯机控制体温，温水擦浴、乙醇擦浴等，注意不要降温过快以免引起虚脱。药物降温，用药剂量不可过大，防止因出汗过多导致体温骤降而引起虚脱。

2.8严密观察

重症肺炎病情重、变化快，甚至并发多个系统的功能障碍。应立即给予多参数监护仪进行监测，密切观测患者的神志、瞳孔、生命体征及血氧饱和度的变化，做好各项记录，特别注意患者呼吸频率、节律、深浅度的变化。及时抢救休克：迅速建立两条以上静脉通路，及时补充血容量，纠正酸中毒。如患者神志改变，是脑组织严重缺氧的表现；如呼吸频率及节律改变，则是通气障碍及脑组织缺氧的反应；如患者出现烦躁不安、脉速、口唇紫绀、面色苍白，是心功能不全的表现等；发现变化及时通知医生处理。

2.9机械通气的护理

重症肺炎常导致呼吸衰竭，患者需行机械通气治疗。根据病人病情对符合条件的病人尽可能采取半卧位,即抬高床头30b～45b。无创通气患者鼻面罩佩戴应松紧适度，每2小时放松1次，放松期间以鼻塞吸氧。做好气道护理：保持湿化罐温度37～40℃。指导患者正确排痰，必要时吸痰，吸痰前先给患者纯氧2min，经口、或经鼻气管插管每2小时湿化吸净痰液。根据血气分析及时撤机，避免患者对呼吸机造成依赖性[5][6]。

2.10并发症的护理

心功能不全是重症肺炎最常见、最主要的并发症，护士应加强巡视，发现患者烦躁不安、脉速、口唇发绀、面色苍白，立即报告医生，观察是否出现心衰，及时抢救。护理中我们应做到减少刺激，保证休息，可适当使用镇静剂让患者安静休息，即可减少耗氧量，又可减轻心脏负担，严格控制输液速度及量。

3结果

30例重症肺炎患者，经过半月-3月治疗，1例因并发心律失常最终死亡，2例自动出院，其余27例均经合理治疗和精心护理转普通病房继续治疗。

4结论

通过上述护理措施我们体会到，对重症肺炎患者的护理，ICU护理人员应该提高专业技术素质，加强工作责任心，为患者提供主动、细致的优质护理，提高救治成功率。要热情对待患者，让患者认识到疾病的性质，并为其建立良好的心理状态。护士对老年患者多细心、耐性、和蔼的对待并护理，让患者感觉亲切，树立战胜疾病的信心。在抢救护理配合中应密切观察生命体征及加强呼吸道的护理，监测电解质变化，及时纠正休克，正确配合医生实施机械通气，以提高抢救的成功率，同时做好基础护理，针对可能并发的情况，预见性护理可以减少并发症的发生。

参考文献

[1]周丽玉,冯林焰,林玉贞.老年重症肺炎护理对策[J].福建医药杂志,2010,2(1):167.

[2]易慧,谢灿茂.重症肺炎临床及预后因素分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(1)：56.

[3]陈丽调,马会兰,孙友兰.重视口咽部护理预防呼吸机性相关肺炎的临床体［J］.护理实践与研究,2011,(1)：63－64.8

[4]冯朝玉,刘建刚,徐迎春.马秀贤纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎的护理[J].实用医药杂志,2011,15(8):537.

[5]李玉华,郝雪莉,银翠荣.重症肺炎的护理体会[J].中外医疗,2010,12(18):732.

[6]冯洁惠,徐建宁,高春华.运动疗法用于重症肺炎机械通气患者的效果观察[J].护理与康复,2011,12(7):789.