骨科创伤手术后并发下肢静脉血栓的临床治疗

郭军

郭军

（内蒙古医科大学第二附属医院内蒙古呼和浩特010030）

【摘要】目的：总结骨科创伤手术后并发下肢静脉血栓的临床措施。方法：选取2013年7月～2015年10月来我院接受骨科创伤手术的100例患者为研究对象，所有患者术后均并发下肢静脉血栓，随后，对对照组（50例）患者采取常规药物治疗，对观察组（50例）采取超声消融介入治疗。结果：临床疗效：观察组的总有效率高于对照组（P＜0.01，χ2=8.27)；平均溶栓时间：观察组的平均溶栓时间低于对照组（P＜0.01，t=12.45)。结论：超声消融对骨科创伤手术后并发下肢静脉血栓的临床效果奇佳，既可减少溶栓时间，又可加速患者健康恢复。

【关键词】骨科创伤手术；下肢静脉血栓；超声消融；临床措施

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）17-0089-02

下肢静脉血栓常见于骨科创伤手术后，是术后并发症中最为危重的一种，可直接导致患者死亡。其致死机制为栓子脱落引起急性肺栓塞，继而对患者的生命安全构成威胁[1]。目前，临床上针对下肢静脉血栓主要以预防为主，治疗为辅。在下文中，我们选取2013年7月～2015年10月来我院接受骨科创伤手术的100例患者为研究对象，总结骨科创伤手术后并发下肢静脉血栓的临床措施。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年7月～2015年10月来我院接受骨科创伤手术治疗的100例患者为研究对象，所有患者术后均并发下肢静脉血栓。其中对照组患者50例，男性28例，女性22例，年龄在44～80岁之间，平均年龄为（67.3±12.4）岁。观察组患者50例，男性27例，女性23例，年龄在43～82岁之间，平均年龄为（68.2±13.1）岁。

1.2治疗方法

两组患者在治疗前，先进行下肢静脉血栓诊断：（1）骨科创伤手术结束后，患者的一侧下肢活动受限，随之安排患者卧床休息，但并未见好转迹象，另外，经观察发现，患者的下肢有明显的肿胀症状，且伴有疼痛感。测量患肢大腿与小腿可知，其周径差＞1cm；经体格检查可知，产生下肢静脉血栓的部位，伴严重压痛。（2）Homans征呈阳性反应：指导患者行患侧足向背侧急剧弯曲，可见小腿深部肌肉具有严重疼痛感。（3）超声检测下肢深静脉：通过多普勒彩色超声，观察患侧血管壁、血管腔、管周结构，并将观察结果，采用二维图像表现。另外，通过多普勒彩色超声，可见骨折部位血流情况，从而判定该患者是否表现为下肢静脉血栓，甚至血栓的产生位置以及血栓大小，亦能通过多普勒彩色超声获知[2]。

对照组（50例）患者采取常规药物治疗：药物治疗前，抬高患肢，包扎伤口，功能恢复锻炼，促进肌肉自主收缩。最后参照优蛋白球溶解时间，对每位患者行静脉滴注尿激酶治疗，尿激酶8U/次。观察组患者采取超声消融治疗：常规药物及基础治疗同对照组，另采取超声消融、经骼静脉取栓子以及骼静脉支架置入治疗。

1.3疗效评价标准

本次研究将疗效评价标准设置为显效、有效、无效，总有效为显效+有效，按“%”表示。显效：治疗5d后，经观察可知，肿胀等临床症状完全消失，局部温度降低，疼痛感有所缓解。有效：治疗10d后，经观察可知，肿胀等临床症状完全消失，局部温度降低，疼痛感有所缓解。无效：治疗10d后，经观察可知，肿胀等临床症状无变化或加剧，疼痛感未见减轻迹象。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，采用计数资料使用检验，用%具体表示，计量资料用（x-±s）表示（平均值±标准差），用t进行检验，当P<0.05时，则组间差异显著，且组间差异具有统计学研究意义，当P<0.01时，则组间差异极显著，且组间差异有统计学研究意义。

2.结果

临床疗效：观察组50例患者中，显效32例，有效17例，无效1例，总有效率为98.0%；对照组50例患者中，显效21例，有效19例，无效10例，总有效率为80.0%；观察组的总有效率高于对照组（P＜0.01，χ2=8.27)。

平均溶栓时间：观察组的平均溶栓时间为（4.4±1.4）d；对照组的平均溶栓时间为（8.7±2.0）d；观察组的平均溶栓时间低于对照组（P＜0.01，t=12.45)。

3.讨论

患者行骨科创伤术后，由于血液粘稠度增高，并且呈现高凝状态，加之创伤后，制动血流缓慢，在二者的共同作用下，极易产生下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓产生后，将直接造成患肢血液供应受阻，患肢出现肿胀，且皮肤色素沉着。下肢静脉血栓的产生关系到凝血系统的异常激活，具体表现为以下三种症状：（1）血管内皮受损；（2）血液瘀滞；（3）血液高凝。其中血液高凝是由于骨科创伤产生后，血小板含量增多，血流减缓所致。该类患者在治疗期间，由于卧床时间较长，导致下肢肌肉收缩能降低，继而阻碍静脉回流。若骨科创伤患者在手术结束后，未采取合理的干预措施，则一半的患者将发生下肢静脉血栓，另外，发生下肢静脉血栓的患者中，少部分患者将出现肺栓塞症状，最终导致死亡。因而，临床上，通常会在手术结束后，对患者采取相应的干预措施，即早期患肢锻炼，恢复肌肉收缩功能，继而加速患肢静脉回流通畅，以预防下肢静脉血栓的发生，另外，若患者出现下肢静脉血栓，应立即行溶栓处理，方可有效提高治疗有效率[3]。

但常规干预措施，无法显著提升治疗有效率。而超声消融的溶栓效果十分理想，且溶栓时间较短。在超声消融中，确认栓塞部位后，将导管及导丝置入其中，达到溶栓目的。通过比较可知，经超声消融、经骼静脉取栓子以及骼静脉支架置入治疗后，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05），且平均溶栓时间短于对照组（P＜0.05）。

综上所述，超声消融对骨科创伤手术后并发下肢静脉血栓的临床效果奇佳，既可减少溶栓时间，又可加速患者健康恢复。

【参考文献】

[1]刘达.关于骨科创伤术后下肢肿胀的临床治疗观察与研究[J].黑龙江科技信息，2015，01(30)：935-936.

[2]祝震亚，童蕾.加味桃红四物汤联合低分子肝素钠对骨折卧床患者血浆D二聚体的影响[J].浙江中西医结合杂志，2015，02(09)：946-947.

[3]宋爱华.间歇气压疗法干预骨科下肢大手术后深静脉血栓形成的效果[J].中外医疗，2015，03(13)：826-827.