浅谈我国当前医院病案的管理发展趋势

胡煜

胡煜

(吉林省中医药科学院130021)

【摘要】计算机信息技术的不断发展，给医学的发展注入了新的生命活力，人们利用计算机技术进行医学研究取得了很大的成就，而医院病历档案作为患者的重要信息来源在医疗教学和医疗科研上有着重要的作用。病案信息价值的认可，已成了医院管理学和信息学重要的组成部分，而运用计算机信息技术对病案进行管理，使传统的管理模式得到了很大的提升，将病案管理推向了一个新的发展阶段。

【关键词】医院管理病案管理发展趋势

【中图分类号】R-1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）09-1124-02

管理是一门科学，而病历档案管理就是其中的一员。病历档案管理（简称病案管理）工作的好坏，对教学医疗和预防等都有着直接的影响，甚至影响医院的科学管理。新型的计算机病案管理发展趋势主要是在尊重传统管理的基础上强调基础，与当前的医疗制度改革相适应，并有效的运用高新技术进行开发利用档案管理资料，这是病案管理发展的新的里程碑。

1在传统的基础上发展

医院病案的形成以及有近两千多年的历史，但是病案管理成为学科则是在上个世纪二十年代。经过几十年的发展历史，病案管理学已经从书写装订、分类编码、姓名索引、上架储存到利用随访，已经演变成一个非常严谨的体系，形成了一门学科。而随着现代计算机信息技术的普及和发站，传统的管理模式受到了很大的冲击，现代科学技术的管理方法变得高效而符合历史的发展，但是人们依然没有将传统的管理模式放弃，反而对传统严谨认真的工作作风和科学态度加以推崇和继承，这是当今国际病案管理模式的一个潮流，以传统为基础，以现代科学为发展动力，加快了病案管理的科学管理步伐。

2将完善的病历管理教育纳入医学院校的正规教育

病案管理人才的培养，是提高病历管理水平的关键因素，而且这在国际上已经形成了共识。作为一门边缘学科，病历管理涉及的范围比较广泛，比如计算机科学，统计学，管理学，医学，社会科学和信息学等，这就要求高素质的人员才能胜任病案管理这项工作。在西方国家，这样的人才除了高等院校的培养之外，还重视在职人员的培养工作和继续教育，打造出一支适应社会发展的病历管理队伍。相较于我国而言，我国与那些发达国家的差距是不可同日而语的，因为没有专门针对病历管理的高等教育，而且管理人员的素质都比较低下，当然，由于社会的需要，所以这些东西正在筹划当中，培训机构叶子啊不断的增加。

3病案管理的计算机化

科学技术的发展带动了社会的发展和人类的进步，他们之间是息息相关的，而病案管理的发展也遵循这一规律。病案管理的计算机化已经融入了现代医学。

（一）利用计算机管理病案首页

病人的诊疗过程和基本情况的总结和概括称为病案首页，这是病案的精华部分，在检索和统计中，价值是非常大的。利用计算机对病案首页进行管理是计算机技术应用到病案管理中的最早项目，我国的历史也有十多年了，这是该应用中最成功的一项，对医院统计工作和医学科研的发展有着中的作用和意义。

（二）利用计算机管理病案全过程

现代利用计算机管理病例的全过程，包括以下几项：回收登记，装订整理，分类编码，质控检查，归档上架，随访统计分析。某些环节需要手工，其他的都科研借助计算机来实现，病案全过程这一系统的开发应用，为医学的发展提供了很好的辅助作用。

（三）计算机病案示踪系统的应用

在当今病案管理中，门诊病案管理已经成了最重要的位置。许多综合性的大型医院和高水平的专科医院，对门诊病案的管理都非常的重视，比如中日友好医院和北医大附院，对门诊病案的管理就相当的有经验。医疗技术的发展，加上人们需求的不断增加，导致了病案数量的增长成倍甚至几倍，而传统手工管理方法已经非常落后，无法满足病案供应需求，这就催生了高效的计算机化病案示踪系统。

（四）病案的存储

时间效应是病案的重要价值之一，有些病案，历时越久，其使用的价值往往越高。病案的存储和使用，已经成了病案管理的两大要点，以往的存储方式是用纸张存储，这种方式使用不方便而且又占地方，许多大医院因为没有过多的存储病案的空间而发愁。计算机光盘技术和多媒体及存储技术的发展，给大医院的这一忧虑找到了便捷的解决方法，将病案存入计算机存储。一般的操作方法是用扫描仪将正分病例扫描，通过计算机系统将病例的扫描件压缩存储到光盘上，需要使用的时候再从光盘中通过计算机系统还原到计算机屏幕进行检索和使用。电子病历存储的优点是快捷方便，节省空间，节省费用，可长时间存储，数据不容易丢失，使用起来方便快捷，医生可以直接在病房的终端设备上查阅。由于我国法律对光盘的法律效率还没有规定，所以必须保存原件。另外一种存储是缩微存储，就是使用影像技术将病案拍摄到很小的胶片上便于保存，缩微片和它的原件及复印件都有法律效力。

（五）病案的计算机化

计算机化病案与电子病案存储并非完全一样的概念。前者指的是将原始病案通过扫描进入计算机,而后者是取消传统纸张病案建立完整的计算机病案(即无纸化病案),它是病案管理的最高发展阶段。随着计算机技术的不断发展,可以预料未来的世纪将实现这一目标。要实现这一目标,还有一段艰难的路程,还有许多问题要解决,如:标准化问题,医生和护士操作计算机的能力,病人的合作,法律问题等等。

4医疗制度的改革

如何适应医疗制度的改革给医院病案管理提出了新的课题。西方发达国家在这方面做了大量的工作,各种标准、各类体系正在或已经建立。其中最著名的是一个类似于ICD的统计分类编码—DRGs,中文翻译为相关疾病诊断分组。这种编码完全是为了适应医疗保险制度的改革而产生的。其编码原则是根据诊断治疗疾病的费用标准而非病因学或部位。医疗保险公司根据DRGs码规定的费用标准付给医疗单位作为病人的医疗费。医院必须提高医疗水平、降低医疗成本、缩短病人的平均住院日才具有竞争和生存优势。我国的DRGs工作还刚刚起步,已在北京、天津等地开始试点。

5开发利用病案信息资源是病案管理的最终目的

随着社会的发展进步,人们生活水平的日益提高,人们对只自身的价值越来越关注。病人对自身的病案越来越重视,病案的利用范围也不断扩大,使用对象不再单纯的是医院的医护人员,而是扩大到医疗保险、商业保险、公检法等各个部门。由于病案在法律程序中起到的举足轻重的作用,同时也是医疗事故鉴定和责任认定的有力依据,病案已被各行各业更多的人们关注和利用,它所拥有的巨大价值使其自身的发展趋势和前景将是无限美好的,它值得我们去为它奋斗和努力。