探讨小儿重症肺炎合并心衰临床分析和小儿哮喘治疗观察

段梅英张立国陈琦裴玉英

黑龙江省鸡西市人民医院158100

摘要：目的：研究分析小儿重症肺炎合并心衰的临床治疗情况及小儿哮喘的临床治疗效果。方法：此次研究的对象是选取2012年3月-2014年12月笔者所在医院收治的50例重症肺炎合并心衰患儿、56例哮喘患儿共计106例患儿，每组患儿均随机分为观察组和对照组，对照1组和对照2组均行常规治疗，观察1组采用多巴胺联合多巴酚丁胺进行治疗，观察2组采用孟鲁司特钠片进行治疗，统计比较各组治疗总有效率。结果：1组及观察2组治疗总有效率明显高于对照1组、对照2组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在小儿重症肺炎合并心衰的临床治疗中，除需积极对症治疗外还要针对性处理炎症和心衰症状，在小儿哮喘的治疗中需要积极采用孟鲁司特进行治疗，以改善患儿临床症状，提高临床救治水平。

关键词：小儿重症肺炎；心衰；小儿哮喘；治疗效果；观察

Abstract：Objective：Tostudytheclinicaltreatmentofchildrenwithseverepneumoniacomplicatedwithheartfailureandtheeffectofclinicaltreatmentofchildrenwithasthma.Methods：theobjectofthisstudyistoselecttheMarch2012-2014yearinDecemberinourhospital50casesofseverepneumoniacomplicatedwithheartfailureinchildrenwithasthma，56casesofatotalof106cases，eachgroupofchildrenwererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup，controlgroup1andcontrolgroup2weretreatedwithconventionaltreatment，observationofthe1groupsusingdopaminecombinedwithdobutaminefortreatment，observationofthe2groupsweretreatedbyMontelukastSodiumTablets，thetotalefficiencyoftreatmentwerecomparedstatistically.Results：thetotaleffectiverateofthe1groupsandtheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroupandthecontrolgroup（2）（）（P<0.05），thedifferencewasstatisticallysignificant（）.Conclusion：intheclinicaltreatmentofchildrenwithseverepneumoniacomplicatedwithheartfailure，inadditiontothepositivetreatmentbutalsoforthetreatmentofinflammationandsymptomsofheartfailureinthetreatmentofasthmainchildreninneedtoactivelyadoptmontelukasttreatment，toimprovetheclinicalsymptoms，improvethelevelofclinicaltreatment.

Childrenwithseverepneumonia；heartfailure；childrenasthma；treatmenteffect；observation

小儿重症肺炎合并心衰、小儿哮喘均是儿科常见病、多发病，小儿重症肺炎合并心衰在婴幼儿时期的病死率较高，严重威胁婴幼儿的生命健康，是婴幼儿死亡的主要疾病[1]。小儿哮喘则是一种以反复发作性喘息为典型症状的临床病症，多因呼吸道感染引起，由于病程长可严重影响患儿的生活、学习及生长发育，小儿哮喘如得不到及时有效的治疗将最终发展为成人哮喘甚至致命。因此，上述两种疾病的治疗干预对于保障婴幼儿的身体健康具有重要意义[2]。为进一步探讨小儿重症肺炎合并心衰临床治疗情况，观察小儿哮喘的临床治疗效果，本文选取2012年3月-2014年12月笔者所在医院收治的确诊为小儿重症肺炎合并心衰或小儿哮喘的共计106例患儿的临床资料，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2012年3月-2014年12月笔者所在医院收治的确诊为小儿重症肺炎合并心衰或小儿哮喘的共计106例患儿的临床资料，其中，小儿重症肺炎合并心衰患儿50例，小儿哮喘患儿56例。将小儿重症肺炎合并心衰患儿随机分成观察1组和对照1组，每组25例，观察1组中男14例，女11例，年龄2个月～5岁，平均（4.18±1.27）岁，对照1组中男13例，女12例，年龄2个月～6岁，平均（4.20±1.43）岁，临床表现：发热、气喘、呼吸障碍、少尿，病原体感染类型：葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌。将56例哮喘患儿随机分成观察2组和对照

2组，每组28例，观察2组中男17例，女11例，年龄1～5岁，平均（2.60±0.37）岁，对照2组中男15例，女13例，年龄1～6岁，平均（3.04±0.28）岁，临床表现：咳嗽、呼吸困难、气喘。重症肺炎合并心衰两组患儿间、小儿哮喘两组患儿间性别、年龄、病情等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照1组行对症积极治疗，观察该组患儿是否存在呼吸困难、紫绀等症状，如有需经面罩或鼻导管给氧，严重缺氧患儿需使用呼吸器给氧，氧流量控制在0.5～1.0L，给氧期间需及时清理呼吸道分泌物保持呼吸道通畅。如患儿合并气喘症状需行利尿、抗炎、平喘治疗，发烧患儿需采用物理降温法缓解发热症状。1.2.2观察1组在对照1组治疗的基础上采用多巴胺（生产厂家：上海禾丰制药有限公司，国药准字：H31021174，规格：20mg*2ml*10支）联合多巴酚丁胺（生产厂家：上海第一生化药业有限公司，国药准字：H31021904，规格：2ml*20mg*10支）进行治疗，多巴胺3～5μg/（kg·min），多巴酚丁胺1.5～2.5μg/（kg·min），两种药物混合溶于10%葡萄糖溶液中，静滴，3次/d，连续治疗观察3d。

1.2.3对照2组积极治疗控制临床症状，维持肺部正常功能，避免药物不良反应。

1.2.4观察2组在常规治疗的基础上口服孟鲁司特钠片（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，国药准字：H20083330，规格：5mg*6片），4mg/次，早晚各1次，连续服用1周为1个疗程。

1.3疗效判定标准

1.3.1小儿重症肺炎合并心衰痊愈：治疗3d后临床症状全部消失，呼吸平稳、胸片显示肺部阴影完全消失；显效：有轻微气促、咳嗽症状，胸片显示肺部阴影部分吸收；好转：临床症状有所改善，胸片显示肺部阴影有所吸收但不明显；无效：临床症状未有任何改善甚至加重[3-4]。

1.3.2小儿哮喘痊愈：治疗3d后临床症状全部消失，体征恢复正常；显效：治疗3d后临床症状基本消失，体征恢复正常；好转：治疗7d后临床症状基本消失，体征有所恢复；无效：治疗7d后临床症状和体征均未有任何改善甚至加重[5]。

1.4观察指标

统计重症肺炎合并心衰患儿及哮喘患儿的治疗总有效率，治疗总有效率=（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.5统计学处理

采用SPSS18.0统计软件包对本研究所得数据行分析处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1观察1组和对照1组患儿临床治疗总有效率比较

观察1组治疗总有效率明显高于对照1组，差异有统计学意义（字2=8.307，P<0.05）。

2.2观察2组和对照2组患儿临床治疗总有效率比较

观察2组治疗总有效率明显高于对照2组，差异有统计学意义（字2=10.593，P<0.05）。

3讨论

3.1小儿重症肺炎合并心衰临床分析和治疗观察

重症肺炎多由感染所致，婴幼儿感染重症肺炎后可因并发心衰而死亡。重症肺炎合并心衰不仅会导致严重的酸中毒、病毒感染，而且还会加重肺组织损害，严重威胁婴幼儿的身体健康，因此，需要加强临床观察强化治疗干预[6]。在治疗之前首先要明确致病菌的种类，选取合适的抗生素进行抗感染治疗，对于病毒感染者要选用抗病毒药物进行治疗，为了尽快发挥药效，一般采取静脉给药的方式。如本次研究中在使用多巴胺、多巴酚丁胺药物时就是采取的静滴给药方法。除了积极进行药物治疗之外，治疗期间还要注意饮食，停药20d之内禁止食用含有酒精成分的食物[7]。此外，在小儿重症肺炎合并心衰的临床治疗中要注意到患儿特殊的生理特点和解剖特点，注意心衰的病发机制，一般是炎症缺氧引起肺小动脉反射性收缩进而形成肺动脉高压引发心衰，或者是由病毒因素所致的心肌炎引发心衰[8]。在小儿重症肺炎合并心衰的临床治疗中要根据婴幼儿的特殊体质选用合适的药物进行治疗并注意控制剂量。本次研究中观察1组经药物治疗后治疗总有效率明显高于仅经常规治疗的对照1组，差异有统计学意义（P<0.05），提示积极有效的药物治疗有助于提高小儿重症肺炎合并心衰的临床效果。

3.2小儿哮喘临床分析和治疗观察

小儿哮喘是一种反复发作性的慢性呼吸道疾病，患儿发病后可出现明显的呼吸不畅，由于儿童的支气管较细因此更易发生呛咳，对患儿的学习和生活都有极大的影响。虽然小儿哮喘与成人哮喘在许多方面都相同，但是鉴于患儿与成人之间的生理差异性，小儿哮喘仍有其特殊性。小儿哮喘的治疗关键在于呼吸道抗感染治疗，炎性介质可导致患儿气道出现高反应性，因此，在选取治疗药物时要考虑其对炎性介质的拮抗能力。孟鲁司特是一种强效的炎性介质受体阻抗剂，可迅速减轻患儿的气道高反应性，消除炎症反应。本次研究结果显示观察2组经孟鲁司特钠片治疗后治疗总有效率明显高于仅经常规治疗的对照2组，差异有统计学意义（P<0.05），提示孟鲁司特在小儿哮喘中的应用价值较高。

综上所述，小儿重症肺炎合并心衰及小儿哮喘均是儿科常见疾病，一旦发病将严重威胁婴幼儿的生命健康，不容忽视，需要加强治疗干预，选择合理的药物对于挽救患儿生命具有重要意义。在小儿重症肺炎合并心衰的临床治疗中，除需积极对症治疗外还要针对性处理炎症和心衰症状，在小儿哮喘的治疗中需要积极采用孟鲁司特进行治疗，以改善患儿临床症状，提高临床救治水平，为重症肺炎合并心衰及哮喘患儿的治疗康复不断努力。

参考文献：

[1]苏春杰.小儿重症肺炎合并心衰临床分析和小儿哮喘临床治疗效果观察[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（8）：2515-2516.

[2]李同川，黄存才，张慧娟，等.米力农治疗小儿重症肺炎合并心衰的临床疗效及对心功能的影响[J].实用药物与临床，2013，16（8）：699-700.

[3]宋建伟.小儿重症肺炎合并心衰的临床诊治分析160例[J].中国社区医师，2014，30（7）：67-69.

[4]程新霞.42例小儿重症肺炎合并心衰的护理体会[J].中外医学研究，2013，11（15）：77.

[5]叶作文.药酚妥拉明联合多巴胺治疗小儿重症肺炎合并心衰的疗效观察[J].医学信息（中旬刊），2011，24（5）：2057-2058.

[6]周慧敏，靳燕霞，张培霞，等.小儿重症肺炎合并呼衰、心衰应用CPAP疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（2）：49-50.

[7]杨铭，刘建运.静注人免疫球蛋白干预麻疹合并重症肺炎之心衰发生的疗效观察[J].中国民族民间医药，2013，22（11）：73-74.

[8]范红燕.小儿支气管肺炎合并心衰临床及疗效分析[J].中国医学创新，2010，7（33）：40-41.