垂体转移癌1例分析

韩瑞军李华田刚

韩瑞军李华田刚(兰州军区乌鲁木齐总医院神经外科，830000)

【摘要】垂体转移癌在临床上十分少见，不易引起重视，对于患有乳腺癌、肺癌等多发转移的患者，一旦发现有垂体瘤的症状，应高度怀疑垂体转移癌，早期诊断，及早治疗，可提高患者的生存率。

【关键词】垂体转移癌

1.病历摘要

患者女性，41岁，于1998年10月发现右乳房一3×4cm肿块，质硬中等，无压痛，未在意。2000年6月肿块略有增大，行乳腺红外线扫描及肿块穿刺活检示“乳腺癌”，于2000年6月23日在我院胸外科行“右乳腺癌改良根治术”，术后病理结果为粘液性腺癌，采用“CMF”方案化疗一周期，其后行放射治疗。2000年12月继续“CMF”方案化疗一周期，2001年1月至11月期间采用“CMFH”方案化疗七周期,2004年2月采用EAP方案化疗一周期。2004年7月发现双肺转移，采用NVB+5-FU+CF化疗二周期。2004年10月采用FAC方案化疗一周期，并行右肺转移病灶氩氦刀治疗，2004年11月至2005年3月期间采用FAC方案化疗三周期，并于2005年4月行右肺转移病灶氩氦刀治疗，同年9月发现右肺下叶新发转移病灶，患者未继续行放化疗。2007年10月行胸部CT检查：双肺多发转移，左侧胸膜转移并胸腔积液，继续行化疗。2009年9月复查胸部CT示双肺、胸膜转移，转移灶较前增多，增大。2011年5月复查胸部CT见肺内结节较2010年略有增大，查肿瘤标记物：CA-153＞200u/mL,CA-125；579.3u/mL,均明显增高,服用舒尼替尼治疗，在服用第6周期前，患者出现怕冷，间歇性水肿，查甲状腺功能：促甲状腺素（S-TSH）5.7uIu/mL,游离T4(FT4)3.7Pmol/L,考虑服用舒尼替尼至甲状腺功能减退，给予口服左甲状腺素片25ug,每日一次口服。2011年5月患者出现右眼视物不清，请眼科会诊，查双眼视力1.0，右眼颞上象限视野缺损，左眼颞侧向上有10×15°的视野缺损，眼底未见异常。同时患者有烦渴，多饮，尿量多，乏力症状，进一步行垂体MRI检查：鞍区扩大，局部可见不均匀葫芦状长T1长T2异常信号，正常垂体及垂体柄形态显示不清，增强后病变明显不均匀强化，大小约1.3×1.3×2.4cm，鞍底下陷，视交叉轻度受压上移，考虑垂体瘤，转移瘤待除外。于2011年7月化疗结束后转入神经外科治疗。术前查电解质：钠149mmol/L，氯112.9mmol/L，钾4.11mmol/L,肾功：肌酐91umol/L,尿素2.99mmol/L,血糖5.25mmol/L,催乳素461uIU/ml,甲状腺功能：T3:0.76ng/ml，T4:37ng/ml，FT3：1.8pmol/L，FT4：4.2pmol/L，S-TSH、TG、TM在正常范围，给予口服左甲状腺素片50ug，一日一次口服，10日后复查甲状腺功能正常，于2011年7月19日在全麻下行经鼻蝶入路垂体瘤切除术，术中见肿瘤呈胶冻样，血供一般，将肿瘤完整切除。术后病理免疫组化：PR(-),P53(-),hyH(-),Ki67(1%+),C-enbB-2(+),PRC(+),FSH(-),ACTH(-),ER(++),E-Cadherin(-),TSH(-),LH(-),诊断为乳腺转移癌。术后复查电解质在正常范围，甲状腺功能：T3:0.75ng/ml，FT3：1.7pmol/L，FT4：4.7pmol/L，性激素6项检查示人促黄体生成素(LH):0.16mIU/mL,人促卵泡生成素（FSH）：0.99mIU/mL,孕酮：0.02ng/mL,均较低，考虑垂体功能减退，继续口服左甲状腺素片50ug,一日一次，氢化可的松10mg,一日一次。

2.讨论

垂体转移癌在临床上十分少见，其中大部分原发于乳腺和肺，尤其是肿瘤已多发转移的患者，胃肠道癌、前列腺癌、黑色素瘤等原发癌均有转移至垂体的报道。目前转移途径有四种：①直接通过血行转移至垂体后叶，并进一步播散；②血行转移至垂体柄，并生长达垂体前叶和后叶；③血行转移至斜坡、鞍背或海绵窦，然后再扩散至垂体；④通过软脑膜扩散至垂体。临床有垂体功能低下，视神经受压，尿崩症及眼肌麻痹症状。本病主要与垂体瘤鉴别，垂体瘤大多生长缓慢，而转移瘤生长多为迅速，呈膨胀性生长，鞍上部分快速生长形成哑铃型表现。垂体转移癌的确诊依赖于病理学检查。本例诊断是通过手术后的免疫组化病理，结合患者病史明确的，因此对疑有转移癌患者应积极争取手术治疗，提高患者生存率，获得可靠的临床资料，指导进一步治疗。