白内障合并艾滋病患者的围手术期护理

冉娜

首都医科大学附属北京佑安医院眼科北京市100069

摘要：目的探讨白内障合并艾滋病患者行白内障超声乳化吸除及人工晶体植入术的围手术期护理要点。方法对行白内障超声乳化及人工晶体植入术的白内障伴艾滋病患者15例（20眼）围手术期护理。加强术前健康教育与心理护理、评价全身免疫状态、眼部术前局部护理；术后指导生活起居、眼部护理和指导用药等护理指导工作。结果通过上述护理工作，使患者获得满意治疗效果，并减少并发症出现。结论良好的护理干预可使白内障合并艾滋病获得良好手术效果。

关键词：白内障；艾滋病；护理

【Abstract】ObjectiveToevaluatetheperioperativenursingpointsofthephacoemulsificationinpatientswithcataractandAIDS.Methods15patients（20eyes）withcataractandAIDSreceivedimprovedphacoemulsificationandintraocluarlensimplantation.Strengtheningpreoperativehealtheducationandpsychologicalnursing，evaluationofimmunestatus，localnursingbeforeeyesurgeryweredone.Theguidanceoflifeaftersurgery，eyecare，guidanceofmedicationandothernursingguidanceweredone.ResultThroughtheabovenursingwork，thepatientscangetsatisfactorytreatmenteffect，andreducetheoccurrenceofcomplications.ConclusionGoodnursinginterventioncanmakepatientswithcataractandAIDSgetbettersurgicaleffect.

【Keywords】Cataract；AIDS；Nursing

北京佑安医院是以治疗艾滋病等传染病为特色的医院，每年收治大量全国各地艾滋病患者。以往艾滋病患者由于全身免疫力低下、眼局部和全身继发感染等原因，眼部疾病得不到及时有效治疗。我院自2011年成立眼科以来，收治大量白内障合并艾滋病患者，摸索总结特有的护理经验，填补国内空白。

1.临床资料

1.1一般资料。对2012年~2016年我院门诊、住院老年性白内障合并艾滋病患者15例（20眼）行白内障超声乳化吸除及人工晶体植入术，年龄52～78岁，平均65岁。术前矫正视力手动/眼前～0.5，排除其它严重眼病（葡萄膜炎、青光眼、视网膜脱离、角膜白斑等）。并请感染科会诊，尽量提高CD4淋巴细胞细胞水平，抗病毒治疗，改善全身和局部感染病灶。

1.2治疗方法。病人均采用爱尔凯因表面麻醉，3.0mm透明角膜缘切口，白内障超声乳化手术及人工晶体植入式，手术均由同一名医师完成。

2.结果

经过对行超声乳化及人工晶体植入术的20眼积极严谨的术前、术后护理，患者获得良好的术后视力，且未见严重眼部并发症，获得良好效果。

3.护理

3.1术前干预

健康教育与心理护理。对患者进行详细、耐心的术前宣教，使患者了解到白内障的危害及艾滋病的风险。让患者认识到，手术治疗是目前治疗白内障唯一有效的措施，不做手术视力将越来越差。但由于艾滋病，导致手术中、后有较高的感染风险，如果感染得不到有效控制，将造成摘除眼球的可能。使患者和家属清楚认知这类疾病的治疗手段及风险。签署高风险手术同意书，并医务处备案。

通过发放调查表，了解患者对高风险手术的心理反应。强调护士的岗位心理疏导职责，给予患者有效的支持教育，为患者提供良好的信息支持和心理支持。对患者进行有效的心理干预，降低抑郁、焦虑程度[1]。

评价全身免疫状态。对白内障合并艾滋病患者，手术前要充分评估其全身情况，请感染科协助治疗，根据患者CD4淋巴细胞细胞水平、体内病毒载量等指标，进行抗病毒治疗，以及对症治疗。尽量提高患者免疫力，及全身状态的稳定。

术前眼部护理。术前7天，给予左氧氟沙星滴眼液，点术眼，每日4次。术前3天，阿米卡星注射液冲洗泪道，泪道不通畅者，给予加压冲洗，至泪道内无脓性分泌物冲出。术前3天，术眼睑板腺按摩，以保证睑板腺开口通畅。术前3小时，阿米卡星注射液冲洗结膜囊。手术前充分散瞳，建议美多丽滴眼液术前1小时或1.5小时，每10分钟一次。观察术眼周围面部，有无疖肿、粉刺或慢性感染病灶，给予治疗处理。

3.2术后干预

1.指导生活起居。嘱咐监督患者术后避免眼部用力，比如咳嗽、大便干燥等，给以相应止咳、通便治疗。反复强调、叮嘱患者，术后严禁用手揉、按眼球，避免伤口渗漏。可正常饮食，注意用眼卫生，不要长时间看电视、手机等。

2.眼部护理与指导用药。术后每日测量眼压及视力。术后第1、2、3日，75%酒精，术眼眼睑、眼周皮肤消毒。给予左氧氟沙星滴眼液、典必殊滴眼液等，每日4-6次；典必殊眼膏，每晚睡前。患者出院时，交代出院带药种类及用法，建议继续用药3周。术后1周，视力＞0.5者，18眼（90%）；未见出血及感染等严重并发症。

4.讨论

我国艾滋病病毒感染者/艾滋病患者，至2011年为1.53/10万和0.69/10万[2]。艾滋病患者眼部容易继发巨细胞病毒感染，引起眼底严重视网膜炎，易并发白内障。白内障又是老年性患者常见病和多发病，在我院大量老年肝病伴艾滋病患者中，都有不同程度的白内障。目前治疗白内障唯一有效方法是手术[3]。艾滋病患者由于自身免疫力低下，对于很多常规手术治疗，也容易造成严重术后感染。以往这些患者得不到及时有效的治疗。眼科根据我院特色和患者的需求，经过以上细致、针对性的护理工作，减少术后感染的严重并发症，使白内障合并艾滋病患者得到良好治疗效果。

参考文献：

[1]潘菊凤，姜萍，叶英等.艾滋病患者心理健康状况调查与分析.护士进修杂志.2016，10：88-89.

[2]黄莺，冯志仙.临床护士艾滋病知识水平和态度及其影响因素的研究现状.护理与康复.2016，11：36-39.

[3]李咏梅，朱丽冰.老年性白内障术前、术中与术后的护理探究.中国实用医药.2017，3：156-158