局限性小细胞肺癌患者同步放疗的治疗时机选择

尹福根１徐建华２陈火国１余结丽１钟宁１

尹福根１徐建华２陈火国１余结丽１钟宁１

１．江西省肿瘤医院内四科江西南昌３３００２９;２．江西省肿瘤医院放一科江西南昌３３００２９

【摘要】目的:探讨局限性小细胞肺癌的治疗时机选择.方法:收集LS－SCLC患者７７例,按TRT治疗时机将患者分为E－TRT组和L－TRT组.对患者的治疗应答进行评估,并比较总生存时间等指标.结果:E－TRT组与L－TRT组对以铂类为基础的一线化疗方案有效率分别为６９．５７％及７４．１９％,且两者无明显统计学差异.而E－TRT(CRPR－)的OS及PFS等高于L－TRT(CRPR－).结论:应根据LS－SCLC患者对化疗的敏感性进行TRT治疗时机的选择.【关键词】局限性小细胞肺癌,同步放疗,化疗,治疗时机Title:ThetimeofTRTtotreatpatientswithLS－SCLCforcombinedpurposewithchemotherapyAuthors:YinFu－Gen,【Abstract】Purpose:TodiscussthechoiceoftreatmentforLS－SCLC．Methods:LS－SCLCpatientswerecollectedin７７cases,accordingtotheTRTtreatＧment,thepatientswerepidedintoE－TRTandL－TRT．Thetreatmentresponsewasevaluated,andthetotalsurvivaltimewascompared．Results:TheresponserateofE－TRTandL－TRTwere６９．５７％and７４．１９％respectively．ThehigherOSandPFSwereobservedinE－TRT(CRPR－)comparedwiththoseinLTRT【(KCeRyPwRo－rds)．】Conclusion:ThetimeofTRTshouldbedeterminedaccordingtheresponsetoIC．LS－SCLC,TRT,Chemotherapy,thetimefortreatment．【中图分类号】R７３４．２【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９９４－０２

１前言目前学术界对于放射剂量、分割方案、放化疗时机的选择仍存在争议[１].２０１４年NCCN指南[２]指出应在诱导化疗(IC)的第一或第二疗程即予患者实施TRT,但SunJM等的研究亦表明在第３次IC或更后期再接受TRT对于患者的预后而言与NCCN指南推荐的并无明显差异.因此,EvansWK[３]等认为对于TRT最佳治疗时机的选择应取决于LS－SCLC患者对IC是否敏感.有鉴于此,本研究通过临床研究以探讨:LS－SCLC患者对IC的治疗反应是否对TRT的治疗时机选择具有指导性参照作用.１患者与方法

１．１患者收集我科２０１０年１月－２０１２年１月的LS－SCLC患者７７例,所有患者均为组织病理学确诊.表１患者临床资料】】】】】】】】】】１．２化疗、放疗方案化疗方案参照NCCN指南,化疗间歇期为３周.５８例患者于TRT治疗后继续接受了至少２－４疗程的巩固化疗.化疗过程中予患者水化、碱化尿液等,并每３天监测血常规.放疗方案如下:放疗方案包括三维适形放疗、调强放射治疗.TRT放疗剂量及分割剂量见表１.临床靶区体积主要在GTV的基础上扩大０．５cm.计划靶区体积应沿CTV边缘朝各个方向适当扩展０．５－１cm.肺的平均剂量应限制为≤２０Gy,V２０≤３０％.心脏剂量限制为V３０≤４０％,食道的剂量限制为V５０≤５０％.脊柱的受照剂量则应控制于４５Gy以下.１．３评估指标化疗反应的评估指标包括CR率、PR率、PD率及SD率.此外,预后的评估指标包括:①总生存时间(OS)②局部复发(LRR)③远端转移(DM)④无复发生存(PFS),采用CTCAE３．０系统对放疗后的不良事件进行评估.１．４统计学方法计量资料采用均数±标准差的形式表示.其均数的比较采用独立样本T检验.计数资料的比较采用Chi－Square检验.生存分析采用Kaplan－meier曲线.P＜０．０５视作具有统计学差异.统计学软件为SPSS１３．０.２结果２．１两组化疗应答结果E－TRT组４６例患者化疗后２疗程评估CR者１４例,PR者１８例,SD６例,PD８例;L－TRT组３１例患者化疗后２疗程评估CR者１０例,PR１３例,SD４例,PD４例.两组的CR＋PR率无明显统计学差异.２．２各亚组的总生存率及无复发生存率比较表２不同分组的OS、PFS及３年生存率及３年PFS率结果

４讨论以铂类为基础的化疗联合放疗治疗LS－SCLC已成为经典的一线治疗方案.尽管SCLC对于EP方案的敏感性达６０－８０％[４],但仍有部分患者对EP并不敏感.因此,本研究通过临床随机对照研究对此问题进行了分析.在E－TRT组与L－TRT组临床基线资料具有可比性的基础上,本研究对两组患者对化疗的敏感状态进行比较.结果表明与既往研究相同.此后,研究者根据化疗敏感状态再次将E－TRT及L－TRT组分为两个亚组并对其总生存率及无复发生存率比较.研究结果表明对于对化疗不敏感的LS－SCLC患者,E－TRT组的总生存时间及无复发生存时间均明显高于L－TRT组.生存分析研究表明:对于那些对化疗不敏感的LS－SCLC患者,尽早予患者TRT治疗可有效提高患者的OS及PFS,甚至可接近那些对化疗敏感者.

此外,本研究亦对放疗的毒性反应进行了评估.研究结果表明在使用分割剂量,多次照射的前提下,TRT的治疗时机对机体的影响并无明显差异.总之,应根据LS－SCLC患者对化疗的敏感性进行TRT治疗时机的选择.对于化疗不敏感的LS－SCLC患者,尽早予TRT治疗有助于提高患者的OS及PFS.

参考文献[２]LallyBE,UrbanicJJ,BlackstockAW,MillerAA,PerryMC．Smallcelllungcancer:Havewemadeanyprogressoverthelast２５years?[Oncologist２００７;１２:１０９６－１０４．３]WoodDE．NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)ClinicalPracticeGuidelinesforLungCancerScreening．ThoracSurgClin．２０１５[May;２５(２):１８５－９７．５]EvansWK,ShepherdFA,FeldR,OsobaD,DangP,DeboerG．VP－１６andcisplatinasfirst－linetherapyforsmall－celllungcancer．JClinOnＧ[col１９８５;３:１４７１－７．４]SocinskiMA,BogartJA．Limited－stagesmall－celllungcancer:Thecurrentstatusofcombined－modalitytherapy．JClinOncol２００７;２５:４１３７－４５