不合理用药及促进合理用药的探讨

桂莹玉

桂莹玉（河南信阳职业技术学院附属医院464000）

【摘要】近年来由于药物未能因人因病使用，导致药物选用泛滥，导致大量药源性疾病的产生，甚至病人因不合理用药导致更为严重的死亡后果。据此，现对不合理用药之原因稍做浅析，并对合理用药提点建议，以求临床用药能够在更大程度上趋利避害。

【关键词】不合理用药不良反应合理用药

据卫生部药物不良反应监测中心统计，我国每年因药物不良反应住院的患者达250万。其中，约有19.2万人死于药物不良反应，而这种药物不良反应大多数由不合理用药引起。我国医院的不合理用药现象相当严重，占全部用药的12%-32%，已成为威胁患者健康的主要杀手。全球的病人有三分之一是死于不合理用药，而不是疾病本身。不合理用药所致的药物不良反应及药源性疾病发生率逐年增多，已受到国际医药界的高度重视。按美国药物不良反应致死占社会人口的1/2200计算，我国每年药物不良反应致死人数达50余万人。

由于不合理用药，过度用药增加患者的经济负担，也是影响医患关系和谐的因素之一。“看病贵”备受社会逅病，其中就有不合理用药的“功劳”，加强监管，遏制不合理用药，既是保障医疗安全，保护患者生命健康的需要，也是改善医患关系，构建和谐社会的需要。由于不合理用药，导致大量药源性疾病产生，如因输液过多过快，引起急性肺水肿；激素使用过多，导致胃肠出血高血糖股骨头坏死感染失控等；给儿童使用氨基糖苷类药物引发耳聋或听力下降：使用解热镇痛药不当，引起胃肠出血、高血压或心衰，有的造成终身残疾，甚至死亡。据国家药品不良反应监测中心统计，药物不良反应在住院病人中的发生率约为20%，四分之一是抗生素所致。每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的经济损失就达百亿元以上。

导致不合理用药的因素，主要有三大方面：

1医院及医生

现代药物作用的特异性越来越强，合理用药的要求越来越高，用药前的细致诊断，药敏试验，药物治疗和不良反应的监测，及病人是否遵守医嘱等都是合理用药的条件。由于我国历史原因，有很多农村基层卫生人员或乡村医生，未受过正规系统的专业教育，又缺乏继续培训，知识不足，加上法规不健全，管理约束机制薄弱和利益驱动，很难做到合理用药。还有些正规院校毕业的年轻医生，由于缺乏临床经验，用药经验和药物信息掌握程度不足等，使合理用药也难以实现，即使是有经验的资深医生也会因病人多，相关检查项目、能力不足，人手不足，经济等因素影响合理用药。

2患者及家属

我国大众的普遍观念是生病就得用药，人们对药物的信仰出于对健康的重视，是追求健康的本能表现，但急功近利病急乱投医导致滥用药物。近半个世纪以来医学教育重实术轻原理，缺乏科学方法的培养，对传统医学科学的自由讨论，是庸医假药泛滥的原因之一。若将我国的临床和药理学书刊与发达国家的同类著作加以比较，可以发现二者在阐述治疗上有明显差别：我国的书刊所罗列的疗法和药物多，缺少严谨的科学评价。还有，患者及其监护人对医嘱理解偏差或执行医嘱不力等造成不合理用药。由于缺乏医药知识，有的患者把包衣片甚至是缓释制剂、控释制剂掰开服用，引发不良反应甚至毒性作用。更有甚者，一些患者受传统思想影响，听信游医或偏方使用疗效和副作用不明的中药造成很大危害。

3广告促销等社会因素

制药工业高度发达使药品市场竞争十分激烈，据统计大型制药企业收入的25%用于促销。促销主要包括：广告、散发宣传印刷品、销售代表的营销、赠送药物样品、礼品和红包；还有赞助医生出席学术会议，发表论文等等。促销虽然是推动经济发展的一种手段，但应有法律法规约束，由于我国法律法规不够健全和完善，地方保护主义严重，虚假不实的广告大行其道，庸医和无效成药广告泛滥。有很多患者缺乏自我保护意识，受广告及厂家推销活动影响，没有专业医生指导或听从只经受短期培训的营业员推荐自行购药。有些不法分子甚至拿食字号、健字号的食品、保健品欺骗大众，吹嘘其高科技，多功效，治疗某些病有特效，让很多不懂医药知识的人尤其是老年人奉若神灵，停服医生开的药品，却把这些食品保健品当药物服用，这是不合理用药的一大原因，也是值得全社会关注的一大问题.由于近年来，私人诊所如雨后春笋遍地开花，行医者水平参差不齐，其间不乏有鱼龙混杂，有的还私卖自配制剂，成分含量都不明确，其毒副作用更无法验证，严重影响了人民的健康。

基于以上原因，要消除和减少不合理用药，一方面要加强立法执法，加大医药管理力度；对合理用药应长抓不懈，对不合理用药拿出切实的整改措施;严厉打击不合法广告，非法促销。另一方面要加强医疗管理，切实发挥药事管理委员会的作用，促进临床科室与药剂科之间的沟通。做好处方和病历用药调查统计，发现不正常问题及时解决。加强医德医风教育，提高医疗人员的责任感，坚持一切从病人利益出发，合理用药。为保证合理用药，医、技、药、护及患者或其监护人要在职责范围内参与用药流程，包括：正确诊断、对症下药、正确开方、妥善配药、病人遵瞩、治疗得到跟踪处置等环节，用药流程中注意不要出现脱节及偏差。医疗单位应积极派年轻医生外出进修学习，医疗单位间相互交流；在内部开展业务测试，技术比武等形式提高业务水平。再一方面要通过媒体、权威机构大力宣传常规用药知识，让更多的老百姓认识到药物的不良危害，有病不要怕麻烦，还是到正规医院就诊更安全。更重要的是：加大乡村医生的培训和考核，定期到上级医疗机构进修学习，发现不具备行医资格和能力的坚决取缔。在城镇、乡村开讲座、义诊等形式普及基础医疗知识，破除陈旧思想；送医送药不要只拘于形式，应切实落到实处，做到跟踪治疗，跟踪随访，以最大程度地减轻药源性疾病的发生。