浅谈脊髓损伤并发症的护理

龚春燕

云南省曲靖市第一人民医院云南省曲靖市655000

【摘要】脊髓损伤（Spinalcordinjury，SCI）是因脊柱骨各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起脊髓的结构与功能的损害，造成损害平面以下的脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及自主神经功能）的障碍。脊髓损伤是一种严重的致残疾性损伤，往往造成患者不同程度的瘫痪，严重影响患者生活自理能力和参与社会活动的能力。脊髓损伤本身可以不是致命的，但在治疗或者康复过程中出现的某些严重并发症，如压疮、肺部或泌尿系感染等也会严重威胁病人的生命。这些并发症的产生主要是由于病人的感觉、运动、自主神经功能紊乱所致，其治疗和康复应该是多方面的综合措施。脊髓损伤病人康复首要目的在于防止并发症，保存生命，其次才是功能重建。

【关键词】脊髓损伤；并发症；护理

1心理康复指导

据报道，74.4%的脊髓损伤病人有不同程度焦虑情绪。一项调查表明，截瘫病人有自杀意念者占51.31%，其中7.11%实施了自杀行为。而脊髓损伤的功能恢复与脊髓损伤平面程度、类型、年龄、个体差异性以及认知功能状态等因素有关外，还与病人的主观心理和社会因素有关。

1.1教育患者培养良好的心理素质，正确对待目前的残疾状态，充分利用残存功能去代偿致残部分功能，尽最大努力去完成各种生活动作。

1.2养成良好的卫生习惯，搞好大、小环境卫生。预防肺部和泌尿系感染的发生。定期到医院做体格检查，防止主要脏器受到并发症侵袭。

1.3做到有规律的生活，保持良好的精神状态，利用当地条件、因地制宜地坚持进行康复训练，以充分巩固医院集中康复训练的成果，保持旺盛的体能。

1.4帮助患者掌握职业技能，培养患者顽强意志及适应社会生存能力，能真正做到自食其力，残而不废。

1.5合理膳食，均衡营养，注意每日补充维生素、蛋白质、钙的食物，是增加患者体能、抗病能力和身体免疫力的重要环节。

1.6加强二便管理教育，一定要使患者学会自己处理大小便，高位截瘫患者指导患者的家属学会协助患者处理大小便。

1.7给患者以性教育，并指导患者和家属使用药物和性工具。残疾人的性康复是维系家庭不破裂的重要手段。只有家庭完整、家属支持，残疾患者才会拥有更大的精神支柱，才会勇敢地面对未来。

2常见并发症

2.1压疮的预防及护理

2.1.1压疮的预防：长期卧床由于全身营养及代谢的改变，以及皮肤长时间受压、局部血液循环障碍等而造成组织溃疡，局部皮肤清洁不良产生细菌或真菌感染促成压疮发生。卧床期间1～2h变换一次体位，保持皮肤清洁干燥，必要时使用减压褥垫，适当加强营养。在使用轮椅时，要保持轮椅座面的清洁、干燥、柔软、舒适，定时进行臀部的减压，每隔20～30min要抬臀一次，每次5～10s。

2.1.2压疮的护理：观察压疮发生的部位、程度（红肿、水泡、破溃）、疮面的状态（大小、形态、有没渗出液及其性质）、疮口基底部和周围有无坏死组织、肉芽组织增生等。如局部出现红肿时，减轻受压、促进血循环。应注意全身状况观察和护理，给予足量的营养和水分，促进伤口愈合。

2.2自主神经反射障碍的护理高位颈髓损伤或上胸段（T6以上）损伤患者易出现自主神经反射亢进，主要表现为面色潮红、出汗、头痛、缓脉、血压升高、烦躁不安等。主要诱因有膀胱是否过度充盈，留置导尿患者要检查导尿管位置，是否插入过深或有扭曲梗阻，直肠内大量粪块嵌塞，皮肤压力性溃疡，残肢部分位置不当、外伤、骨折，指甲有嵌甲、甲沟感染等。紧急处理：给予病人头高脚低位，解除紧身衣服及器械对皮肤的压力，2min或3min监测血压1次。如血压接近或超过基础血压的两倍，立即与医生联系。

2.3深静脉血栓的护理应在脊柱稳定的情况下鼓励病人活动，每次翻身时将双侧踝关节被动背伸5次；抬高下肢，预防重力性水肿；尽量避免在瘫痪的下肢进行静脉穿刺；及时处理下肢的其他损伤和病变；积极治疗脱水，防止血液浓缩；每天观察双下肢，比较测量双侧的周径以及有无局部红、肿、热现象；伤后6周内需密切观察体温变化，无其他感染症状的低热可提示血栓形成；对疑有深静脉血栓的病人，在确诊前要嘱其休息，减少肢体活动以待确诊。

2.4痉挛的护理大多数高位颈椎损伤或上胸段损伤患者易出现痉挛状态，这将严重影响患者日常生活的完成和被动、主动关节的运动。因此，首要条件是做好安全保护，床边要装护栏，使用轮椅和站立床训练时一定要约束和保护，洗澡时要注意与家属配合防止痉挛，造成滑落地面、意外伤害。

2.5疼痛的护理脊髓损伤患者的疼痛大多由于中枢性疼痛引起，同时也应注意局部原因。要从护理角度观察患者疼痛发作特点（发作时间、部位、性质和止痛有效的方法），及时将情况向医生报告。同时应做好患者心理工作，解除心理压力，多引导患者参加文体活动，转移注意力，以减少疼痛发作。

2.6骨质疏松的护理由于脊髓损伤造成瘫痪及长期卧床，患者骨质疏松是非常多见的。鼓励患者在运动中站立，会更快改善骨质疏松。要指导患者在饮食和药物中适当补充钙，并鼓励患者多到户外活动。骨质疏松患者在体位变化、被动活动、穿脱衣裤时都应动作轻柔，否则会引起病理性骨折，更应避免坠床和跌伤。

2.7尿路感染导尿时严格无菌操作；导尿管的选择应软硬合适，粗细适中；保持会阴清洁；留置导尿病人应鼓励多饮水以增加尿量，起到稀释尿液的作用；注意观察体温和尿液的变化，做好护理记录。

2.8异位骨化异位骨化病因尚不完全清楚，一般认为是过度活动引起肌肉或肌腱撕裂出血、形成血肿，大多发生在髋关节或肘关节前、内侧，血肿经过机化、骨化，形成异位骨，严重影响关节活动，使关节屈伸困难，使穿脱裤子、鞋袜、转移、坐轮椅等生活动作发生困难。护理上应注意预防异位骨化的发生，一定嘱患者家属在关节被动时不宜过度用力，尤其不能过度屈伸。

2.9体温调节障碍的护理脊髓损伤可以出现变温血症，即体温随环境温度而变化。要注意调节好室内温度，维持室温在20℃左右，使用冰袋和热水袋来调节温度时，一定要指导正确的使用方法，防止冻伤和烫伤。高位脊髓损伤患者测量体温时需测量口温为准，以免耽误病情观察和治疗。

3小结

由于脊髓损伤后神经功能恢复障碍问题，人们对脊髓损伤一直抱悲观态度，常见并发症的早期预防及护理是向好的方向转归的基础。因此，临床医护人员需要给予病人足够的关注度以及与病人充分的沟通，才可以有效地减少并发症的产生。

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