儿童过敏性紫癜的临床护理要点

朱艳军1杨玉芬2

1大庆市让胡路区人民医院西宾街道社区卫生服务中心163453；2黑龙江省齐齐哈尔市中医院161000

摘要：临床上，治疗儿童过敏性紫癜，主要是免过敏原，积极治疗感染，可以使用抗过敏药物、肾上腺皮质激素。肾脏受损严重时，按肾炎治疗；通过对病情严密观察，采取正确有效护理措施，使病情得到控制，提高了临床效果；护理措施得当对提高临床效果、减少并发症、降低复发率起重要作用。

关键词：过敏性紫癜；儿童；用药原则；护理要点

过敏性紫癜是一种常见的以全身血管炎为主的变态反应性疾病，多见于7-14岁的学龄儿童，发病有明显的季节性，以冬、春季节发病多[1]。儿童过敏性紫癜一般起病较急，大多数是以皮肤紫癜为首发症状；胃肠道症状主要表现为阵发性腹痛，位于脐周或下腹部，有的还伴有恶心呕吐；关节症状约1/3患儿可出现关节肿痛，活动受限；约1/3患儿有肾炎症状或尿改变，在皮肤紫癜之后出现，表现为血尿、蛋白尿，部分患者可伴有浮肿和高血压，称为紫癜性肾炎。一般预后较好，但易复发。近年来我院在遵守治疗原则的同时，加强了临床护理干预措施，取得了较好的临床效果，总结分析如下。

1.治疗原则分析：很多人患上过敏性紫癜后首先想到的是去医院接受药物治疗，这样才可以在最短的时间内恢复健康。不过在治疗过敏性紫癜的时候也不是那么随便的，需要遵循一些原则[2]。过敏性紫癜属于风热伤络型。症见斑色初起鲜红，后渐变紫，分布较密，发出与消退均快，部位游走不定，伴有瘙痒，关节肿痛，口渴咽干，小便短黄，舌质红，苔薄黄，脉浮数等。多由于外感风热之邪，炽于血分，郁于肌肤，损伤血络，迫血妄行，外溢肌肤而成紫癜。治宜可选用银翘解毒丸。敏性紫癜湿热蕴阻型。症见皮肤紫癜，色泽暗红，多发于下肢，常伴腱踝肿胀，或见紫黑血疱，有时糜烂，兼见咽干口苦，腹胀微痛，恶心呕吐，食欲不振，身倦乏力，头重如裹，大便黏滞不爽，舌红苔黄腻，脉濡数等。多由于感受湿热之邪，或平素恣食肥甘酒酪之物，损伤脾胃，运化失司，湿热内生，湿热与气血相搏，致血热络损，外溢肌肤则成紫癜。治宜可选用清胃黄连丸。过敏性紫癜阴虚火旺型。症见皮肤斑块青紫或黯红，时轻时重，时发时愈，兼有鼻齿衄血，颧红低热，手足心热，腰膝酸软，失眠盗汗，口燥咽干，舌红少津，脉细数等。多由于素体阴虚，或久患火毒燥热之症，耗损阴津，虚火内炽，灼伤脉络，迫血妄行，溢于肌肤而成紫癜。治宜知柏地黄丸。过敏性紫癜气不摄血型。见紫癜反复出现，瘀点或瘀斑颜色淡紫，病程较长，伴有面色少华，气短懒言，汗多乏力，语声低微，易患感冒，舌淡，脉细无力等。多由于素体脾气虚弱，或饮食劳倦损伤脾气，致气虚不能摄血，血不循经，溢于脉外，渗于肌肤而成紫癜。治宜健脾益气、养血摄血，可选用归脾丸、人参养荣丸。

2.临床护理：详细观察皮肤紫癜出现部位、数量变化并做好记录。紫癜增多且皮肤出现水肿、出血性大疱，应做好预防感染处理。进行注射时，应避开紫癜部位，防止出血感染。关节型患儿应观察疼痛及水肿情况，保持患肢功能位置，协助患儿取舒适体位，避免在患肢进行静脉输液。腹型患儿应观察有无腹绞痛、呕吐、血便等，注意大便性状，及时留取大便标本，并详细记录大便次数及性状。腹痛者禁止腹部热敷，以防肠出血。一旦出现腹痛，应确定疼痛部位及性质，并观察大便色泽。对腹痛严重便血量多者，做好止血、输血等抢救工作，记录血压、脉搏等。对剧烈腹痛难以缓解、血便不止者，更应提高警惕，一旦发现有坏死、穿孔征象，立即报告医生，及时手术，防止因误诊、漏诊而延误抢救时机[3]。轻者仅有短暂的血尿及蛋白尿，重者表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症及不同程度的水肿，还可出现高血压，应卧床休息。有水肿的患儿局部皮肤防止长期受压，观察水肿的消退情况和体重的变化。有高血压的患儿应定期测量血压，观察血压的变化，观察神志、瞳孔和有无头痛、呕吐、复视、意识改变、惊厥等高血压脑病的表现，一旦发生，立即报告医生积极抢救。该病起病较急，病情易复发，不易彻底治愈，给患儿及家长带来不安和痛苦。由于家长对过敏性紫癜知识了解比较缺乏，加上皮肤出血点，腹痛、关节痛，家长十分焦急，此时护士应向患儿及家长做好耐心细致的解释工作，观察患儿的各种心理状况，帮助患儿稳定情绪。在治疗操作中动作轻柔，多给予患儿表扬和鼓励，使患儿树立战胜疾病的信心。

3.饮食护理宣教

3.1小儿过敏性紫癜患者首先应禁食各种致敏食物：过敏是引起此病的一个主要原因，许多中的异体蛋白质可引起过敏性紫癜，这些主要有鱼、虾、蟹、蛋、牛奶、蚕豆、菠萝等。病人一旦发现某种有致敏作用，应终身禁用这种，同时也不可使用与这种接触过的炊具和餐具。另外，过敏性紫癜患者最好不要食用自己从未吃过的新鲜花蕾之类的蔬菜，因为有报道说，植物花粉也是一种常见的致敏物。

3.2小儿过敏性紫癜患者应吃瘦肉、动物肝、菠菜等食物：小儿过敏性紫癜患者常因出血过多而致贫血，因此要适当多吃富含蛋白质及补血，以补充机体的需要。这些主要有瘦肉、禽蛋、动物肝、肾、菠菜、西红柿、海带、紫菜、木耳、大枣和豆类及其制品。小儿过敏性紫癜患者应补充含C丰富的食物。C有减低毛细血管通透性和脆性作用，患者多吃这些有助于康复。富含C的有柚子、橙子、柑橘、苹果、柠檬、草莓、猕猴桃、西红柿以及各种绿叶蔬菜等。值得注意的是，过敏性紫癜患者的，既要补充各种食物，又要尽量使其清淡些，有肾脏损害者应限制食盐和水份的摄入。

4.出院指导：向患儿及家属解释说明，多数患儿初次发病后约1-2个月内自然痊愈，预后良好，偶有病例有复发倾向。应积极寻找过敏因素并予消除，避免接触花粉、异体皮毛及含化学物成分的衣物，避免闻刺激性气味。每周来院复查，以便医生指导用药。肾脏有损害患儿，应长期对肾功能及各种可能合并症进行监测，出院1年内要定期复查尿常规。

参考文献：

[1]邓虹珠，马云，等.大黄治疗慢性肾衰竭的临床与实验研究概述.中国中药杂志，2013，27（4）：241-242.

[2]黎磊石.大黄延缓慢性肾衰发展的实验研究.中华肾病杂志，2014，9（2）：65.

[3]陈香美，黎磊石.大黄对体外肾小球系膜细胞生长的影响.中华肾病杂志，2016，2：37.