输卵管妊娠的保守性手术治疗临床分析

王冬

王冬

（黑龙江省木兰县计划生育服务中心黑龙江哈尔滨151900）

【摘要】目的：探讨输卵管妊娠保守性手术的近期效果。方法：对32例输卵妊娠的保守性手术治疗清除妊娠产物，保留输卵管及其功能的临床治疗方法资料进行分析。结果：32例患者，手术时间40～110min，腹腔内出血量平均500±150ml，术中出血量60±15ml，肛门排气时间21±12min，术后镇痛9例，术后发热6例。结论：输卵管妊娠的保守性手术为年轻及未生育的妇女保留了再生育的机会。保守性手术后可辅以盆腔理疗促进组织炎症、水肿的消散和吸收。

【关键词】输多管妊娠；保守性手术

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）01-0054-02

输卵管妊娠的手术治疗仍是目前重要的治疗手段。根治性输卵管切除术快捷、安全、有效。即使是内出血休克者，在处理休克同时进行手术往往也能使患者转危为安。输卵管妊娠的保守性手术是清除妊娠产物，保留输卵管及其功能的手术[1]。选取2013年2月～2015年6月收治异位妊娠患者32例行输卵管保守性手术治疗效果满意，现分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的32例异位妊娠患者，均为输卵管妊娠，年龄22～38岁，平均年龄27岁，停经时间43～65天。腹痛21例，不规阴道出血9例，其中峡部妊娠11例，壶腹部妊娠20例，伞部妊娠1例。

1.2方法

1.2.1输卵管造口术未破裂的输卵管壶腹部妊娠，在输卵管系膜对侧，输卵管妊娠肿块的表面最薄弱处纵行切开管壁；已破裂的输卵管妊娠，则在破口处向两端纵行延长切开。输卵管妊娠的着床部位一般在膨大的输卵管肿块的近子宫端，因此，切口应达到此处以利于妊娠产物的清除。切口长度可略短于妊娠肿块的长度，一般为2～3cm[2]。切开输卵管壁后，轻轻挤压输卵管妊娠包块的两端挤出血胚，然后用小蚊钳将管腔内血胚碎块夹取干净，切口不缝合。如切缘有出血，可电凝或仅扣锁缝合切缘止血。腹腔镜下进行该术式时，用电钩或电针先电凝后切开，以免出血影响手术野的清晰。输卵管肿块一旦切开，妊娠产物会自动向切口外排出，钳夹输卵管肿块两端轻轻挤压使妊娠产物排出。电凝切缘出血点止血，切口不缝合。手术中应避免用抓钳反复搔抓输卵管管腔以免损伤输卵管黏膜导致止血困难；不要对输卵管腔内的黏膜做过多的电凝止血操作以免导致输卵管功能的丧失[3]。

1.2.2输卵管切开缝合术手术适应证和手术操作与输卵管造口术相同，在输卵管切开取净胚胎后，用0/4或0/6可吸收缝线间断缝合输卵管切口。很多研究认为输卵管造口术与输卵管切开缝合术的效果相似，目前该术式已较少应用。只在输卵管造口术时切口出血、止血困难时采用。

1.2.3输卵管伞端挤出术适用于输卵管伞部妊娠或壶腹部远端腔内妊娠未破裂者。方法是夹持输卵管壶腹部向伞部重复挤压数次，将妊娠产物及血凝块从伞端挤出。此术式操作简单，但要将妊娠产物挤干净而又不损伤输卵管内膜，尚有难度[4]。该术式持续性输卵管妊娠的发生率高，造成术后该部位的瘢痕及狭窄、再次异位妊娠的发生率均较前两种术式为高。根据我们的经验，输卵管壶腹部妊娠已完全流产，或输卵管伞部妊娠仍是该术式的适应证。根据术前β-hCG的水平，术后辅以MTX等药物治疗，可预防和减少持续性输卵管妊娠的发生。

1.2.4输卵管节段切除端端吻合术仅适合输卵管峡部妊娠及壶腹部近端妊娠，或破裂型切口不规则者。将妊娠段输卵管切除，保留足够长度的正常输卵管，用0/6或0/8可吸收线将两侧残端肌层间断缝合3～4针，然后再间断缝合浆膜层3针以腹膜化。如遇峡部和壶腹部管腔不同、峡部管径小，应剪成斜面与壶腹部断端匹配。因妊娠输卵管组织水肿，注意缝合张力不宜过大。该术式操作复杂，吻合多困难，效果不明确，临床应用少。腹腔镜下行输卵管妊娠病灶切除端端吻合术的难度更大，由于组织充血水肿，容易出血，对端端相对缝合有困难时，可仅作妊娠病灶切除，尽可能多地保留正常输卵管，留作以后必要时再作择期输卵管端端吻合术，效果可能会更好些。

2.结果

32例患者，手术时间40～110min，腹腔内出血量平均500±150ml，术中出血量60±15ml，肛门排气时间21±12min，术后镇痛9例，术后发热6例，术后持续妊娠1例。

3.讨论

异位妊娠手术方式的选择取决于患者有无生育要求；输卵管妊娠的部位、大小、结局状况，包括内出血多少及输卵管壁损害程度；对侧输卵管是否正常；术者技术水平等综合因素决定。保守性手术适用于年轻及未生育的妇女；对侧输卵管已切除尚未生育的妇女；子女太小，要求保留输卵管功能的妇女。输卵管早期妊娠未破裂或破裂口长度≤3cm，估计术后输卵管长度≥5cm则可考虑行保守性手术[5]。保守性手术操作需轻柔，术后可用防粘剂防止盆腔粘连。输卵管妊娠的保守性手术保留了孕卵着床部位的输卵管，如有活性的滋养细胞未清除干净而继续生长，就可能发生持续性输卵管妊娠。因此，保守性手术后1周应复查血β-hCG，了解妊娠是否彻底清除干净以及有无持续性输卵管妊娠的征兆，以便给予恰当的处理。对有生育要求的患者，保守性手术后可辅以盆腔理疗促进组织炎症、水肿的消散和吸收；也可辅以中药治疗有助于输卵管功能的恢复。

【参考文献】

[1]欧俊，吴效科，周珊英.异位妊娠的治疗现状.中国实用妇科与产科杂志，2003,19（5）：309.

[2]刘新民，张亦文.输卵管妊娠的手术治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（4）：203.

[3]张洁,黄立.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术120例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(1):75.

[4]顾灵皎.临床妇产科学.北京：人民卫生出版社，2001，102.

[5]段思静，王毅，刘业珍.腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术治疗的术式探讨[J].现代妇产科临床进展,2006,15(8):633-635.