甘精胰岛素联合阿卡波糖在围手术期应用40例临床体会

陈金荣（云南省文山州人民医院肾内科云南文山6630

回顾性分析我院2008年1月至2009年5月用甘精胰岛素联合阿卡波糖在围手术期应用的40例2型糖尿病患者，疗效显著，现分析如下。

1资料与方法

本组40例，男24例，女16例，年龄20-78岁。其中骨科12例，眼科10例，神经外科6例，妇产科4例，普外科4例，泌尿外科4例。治疗前患者空腹血糖在7.8-19.3mmol/L,餐后2小时血糖在10.3-24.5mmol/L之间，有26例有糖尿病史，平时不规律服降糖药，14例入院后发现血糖升高，全部患者根据我国现行糖尿病诊断标准，均为2型糖尿病，全部为择期手术。对血糖大于13.9mmol/L的患者，常规行尿液分析检测，对尿酮阳性者，按糖尿病酮症处理，尿酮转阴后所有患者开始均以甘精胰岛素10u皮下注射，餐后血糖高者联用阿卡波糖。每日用微量血糖仪检测餐前、餐后2小时血糖，根据血糖结果，调整胰岛素及阿卡波糖用量，使术前空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L。

2结果

经治疗后，空腹及餐后血糖明显下降(P＜0.01)，甘精胰岛素用量10-26u，40例患者无心、脑血管事件发生，均安全度过围手术期，未出现糖尿病严重并发症，术后伤口愈合好。

3讨论

糖尿病是多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，目前随着生活方式的改变，发病率在不断上升，糖尿病患者需要外科手术治疗的概率在不断上升，其手术风险比非糖尿病患者要大。当空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后血糖大于11.1mmol/L时，细胞及体液免疫功能较差，组织修复能力明显减弱。高血糖抑制白细胞和吞噬细胞的功能，使抗感染能力减弱，容易发生手术伤口感染，导致伤口难愈合[1]。手术和麻醉对糖代谢的影响很严重，体内产生胰岛素抵抗物质增多而导致病情加重，血糖控制更加困难，高血糖溶质性利尿使血糖更高等，其急剧加重可导致高渗性昏迷或酮症酸中毒。

甘精胰岛素（来得时）是通过重组DNA技术生产的长效人胰岛素类似物，当皮下注射时形成结晶沉淀，缓慢、均匀、稳定释放，作用可维持24小时，使两餐间和夜间血糖保持稳定。更好地模拟基础状态的胰岛素分泌，克服了中效胰岛素（NPH）作用时间相对较短、注射后用血药浓度高峰，容易导致夜间低血糖的不足[2]。甘精胰岛素用于围手术期，对术后需要禁食的患者，一天一次给药，不必联用阿卡波糖，依从性好。阿卡波糖通过竞争性抑制a-葡萄糖甘酶，减慢了淀粉多糖类物质分解为葡萄糖的速率，从而可以达到控制餐后血糖的效果，此外，阿卡波糖还可以通过促进胰高血糖素样多态及胆囊收缩素的释放，有轻度抑制食欲的效果。甘精胰岛素联合阿卡波糖应用于围手术期，与胰岛素泵持续皮下注射相比，可以明显减少医疗费用，较适用于经济条件不太理想的患者。

参考文献

[1]于维雅，张长江等.骨折并存糖尿病患者围手术期治疗体会.实用诊断与治疗杂志，2008，22（1）：70-71.

[2]刘伟丽.甘精胰岛素联合格列齐特缓释片治疗40例初诊2型糖尿病观察.实用糖尿病杂志，2009，5（1）：58.