观察子宫动脉栓塞术在产科子宫出血治疗中的临床效果

胡绍敏

（合江县人民医院妇产科四川泸州646200）

【摘要】目的：观察子宫动脉栓塞术在产科子宫出血治疗中的临床效果。方法：选取2014年1月至2014年12月期间在我院行子宫动脉栓塞术产后子宫出血患者15例，其中阴道分娩产后出血5例、剖宫产术后出血5例、人工流产后出血3例、异位妊娠后出血2例，本次患者在行保守治疗后无效并强烈要求保留子宫与卵巢基本功能。回顾子宫动脉栓塞术的手术操作方法及治疗效果。结果：本次15例患者中，12例患者行栓塞治疗术后及时止血，剩余3例患者均于治疗后3d内逐渐止血。本次无患者发生严重并发症。结论：子宫动脉栓塞术治疗产科子宫出血临床效果显著，并不损伤患者子宫与卵巢，预后较好。

【关键词】子宫动脉栓塞；产科；子宫出血；临床效果

产后子宫出血是临床上的常见产后并发症，若不对患者进行及时有效的治疗，可导致患者缺血性休克甚至死亡[1]。以往，临床上治疗子宫出血的方法先以子宫按摩等保守治疗为主，但若保守治疗无效，常需对患者行子宫全切除术式，对患者身心均造成严重损伤。近年来，越来越多的患者希望在保留子宫与卵巢的基础上完成产后出血治疗，而子宫动脉栓塞术即可满足上述要求。在本次调查中，笔者回顾了子宫动脉栓塞术在产科子宫出血治疗中的应用效果。具体情况如下：

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2014年1月至2014年12月期间在我院行子宫动脉栓塞术患者15例作为本次调查对象，患者均为产后子宫出血。其年龄为22~43岁，平均（30.9±3.5）岁。其中，阴道分娩后出血患者5例、剖宫产术后出血患者5例、人工流产后出血患者3例、异位妊娠后出血患者2例。所有患者均经保守治疗无效，并极度希望保留卵巢、子宫功能。

1.2方法

本次患者均行子宫动脉栓塞术进行治疗，具体情况如下：根据改良SeIdinger技术对患者行右股动脉穿刺插管，对患者行双侧子宫动脉DSA造影。后经同轴导丝引导，于靶血管内注入对比剂及明胶海绵颗粒混合物，后将明胶棉条置入栓塞主干内。若患者出血严重，则以弹簧圈栓塞子宫动脉。通过成攀技术将导管插入同侧髂内动脉至子官动脉，按上述方法再行栓塞，利用宫腔填寒纱条进行挤压后，以宫底无出血后即视手术成功。治疗完成后于穿刺部位行加压治疗，术后患者静卧，并给予针对性观察治疗。

2、结果

2.1血管造影结果

于出血动脉内注入对比剂后，可见对比剂外溢或对比剂积聚。本次15例患者均证实为子宫动脉出血。其中1例异位妊娠患者合并卵巢动脉出血，1例阴道分娩患者合并阴道动脉出血。

2.2栓塞治疗结果

本次15例患者中，12例患者行栓塞治疗术后及时止血，剩余3例患者均于治疗后3d内逐渐止血。无转为子宫全切术病例发生。本次患者术后主要并发症为疼痛，部分患者疼痛耐受，未经特别处理，对于部分难以耐受患者，我院遵循医嘱给予患者恰当止痛药物，患者不适症状得以减轻。本次无患者发生严重并发症。术后对患者进行生命体征监测，其血压值逐渐上升并恢复正常，血红蛋白也呈上升趋势。术后无再次出血事件发生。

3、讨论

产科子宫出血是临床上的常见病，若不对患者进行及时有效的治疗，甚至可对产妇生命构成威胁。临床上治疗产后子宫出血的方法包括子宫按摩、药物治疗等，对于治疗无效的患者，临床上多以子宫切除术对患者进行治疗。而子宫切除意味着女性将失去生育功能，这对患者造成的打击是十分大的[2]。随着医学技术的不断发展，子宫动脉栓塞术在临床上的获得了较为广泛的运用。该项术式最显著的临床优势为不影响患者的子宫与卵巢功能，可减轻患者的身心压力，并给予患者再次生育的希望。笔者对子宫动脉栓塞术的操作特点进行总结，具体如下：

3.1选择性插管技术

在临床治疗中，我们可发现子宫出血患者其出血动脉易发生开口变异，难以判别子宫动脉的开口方向。同时，临床上大多对于大出血患者以纱布压迫子宫后穹隆，因此更不利于观察发现动脉血管开口。而对患者行选择性髂内动脉造影，不仅可清楚观察到子宫动脉开口方向，同时可通过超滑导丝等阴道选择性的降低插管难度，减少对患者血管造成的损伤。对于产后出血女性而言，引发其出血原因多为宫缩乏力，因此反复多次的插管可对患者血管造成一定的损伤，增加血管对于刺激敏感性。而通过选择性插管，可有效改善这一缺陷，利于插管的顺利完成。

3.2栓塞剂的选择

目前，临床上主要以明胶海绵作为栓塞剂。对于子宫出血患者，其首要治疗目的在于帮助患者止血、纠正患者的低血容量。同时许多女性尚年轻，后期往往有生育需求。使用明胶海绵可保留患者子宫动脉主干，待2~3周后患者堵塞部位又可再通，子宫供血恢复，不对患者子宫功能造成不良影响[3]。而这不仅仅对于产后出血患者，即使是恶性病变患者，其所达到的预后效果也是十分有益的。

3.3副反应与并发症

子宫动脉栓塞术后患者主要并发症为强烈疼痛，而引发疼痛的主要因素与患者栓塞剂的选择与医师栓塞水平相关。本次调查中，我院患者无严重并发症发生。栓塞剂我院以海绵明胶为主，保留主干，因此患者所产生的疼痛感基本可耐受或通过止痛药物服用可减轻。同时，部分患者出现尿频、尿急症状，于术后3d内也消除。而我院选择具有丰富临床经验的医师对患者进行手术治疗，保障手术的精准性，降低对患者所产生的不良影响。

综上所述，子宫动脉栓塞术治疗产科子宫出血临床效果显著，该项术式不仅可保留患者的子宫与卵巢功能，同时预后较好，并发症发生率较低。子宫动脉栓塞术作为治疗子宫动脉栓塞的有效治疗手段，临床治疗意义显著。但值得注意的是，对于动脉栓塞术治疗无效的患者，临床上仍需以子宫切除术为主，以保障患者生命安全为首要治疗原则。

参考文献

[1]刘廷洲,邵元伟,苑桂平等.双子宫动脉栓塞术在妇产科急性大出血中的临床应用[J].实用放射学杂志,2013,29(10):1652-1654.

[2]赵锡立,王志学,周青等.子宫动脉栓塞术治疗及预防产科出血[J].当代医学,2009,15(11):165-166.

[3]江俊锋.超选择性子宫动脉栓塞术治疗妇科大出血的临床分析[J].当代医学,2011,17(26):85-86.