创伤休克病人手术的麻醉管理

陈志鹏

云南省楚雄州大姚县人民医院麻醉科云南楚雄675400

【摘要】目的：探究创伤休克病人手术的麻醉管理。方法：选取了我院救治的40例创伤休克病人作为研究对象，总结病人急诊手术中的麻醉处理方法。病人均在手术前肌内注射0.30mg东莨菪碱或0.50mg阿托品，并构建病人上下肢静脉通道，对病人补充体液，并对病人进行抗休克的扩容治疗。40例病人都通过气管插管给予静脉复合麻醉，然后测量病人的血压、脉搏、心率、血氧饱和度等效果指标。结果：病人经过扩容治疗30min后，舒张压和收缩压均有所升高，心率与脉搏有所降低，血容量增加，呼吸变慢。结论：临床上，创伤休克病人的治疗需要应用科学合理的麻醉处理方式的基础上，尽快实施扩容治疗，可以明显降低病人创伤性休克麻醉的风险。

【关键词】创伤性休克；麻醉；手术

前言

创伤性休克是病人组织受到严重创伤，并伴有一定量出血时引起的休克。创伤性休克会使病人有效血容量减少、微循环灌注不良，使组织和器官发生缺血、缺氧、代谢障碍等病理变化的临床综合症，最后发生多系统器官功能衰竭死亡。严重创伤、肝脾破裂等引起的创伤性、失血性休克均属危急重症，在麻醉的选择和处理有一定的特殊性，必须分秒必争地抢救病人的生命。

1研究对象与方法

1.1研究对象

本文研究选取了我院2014年11月-2017年4月救治40例创伤休克病人作为研究对象。其中，男性22人，女性18人；年龄18-70岁，平均年龄（38.6±0.9）岁；病人包括外伤性失血18例，肝脏破裂6例，血气胸3例，四肢骨折13例；病人进行手术之前的血压为0-70/0-50mmHg，呼吸≥28次/min，心率≥2次/s，失血量处于30%-40%范围内，红细胞＜2.2×1012/L，血色素＜80g/L。

1.2治疗方法

本文研究病人均在手术之前肌内注射0.30mg东莨菪碱或0.50mg阿托品，选择相对较粗的静脉构建2条或3条上下肢静脉通道，给予病人23号静脉留置针穿刺，进行深静脉导管置管，其中的1条静脉通道用来给病人输血，快速补充病人的血容量。然后在病人补充体液中添加糖皮质激素，通过这种方式，给予病人抗休克的扩容治疗。病人的麻醉方法均采用气管插管方式给予静脉复合麻醉。麻醉诱导：采用舒芬太尼0.5-5μg/kg、维库溴铵0.10mg/kg、异丙酚1.50-2.00mg/kg、咪达唑仑0.10-0.15mg/kg，慢慢静推，面罩供氧2-3min，接着进行气管插管。维持麻醉：瑞芬太尼0.05-2μg/kg/min、异丙酚4-15mg/（kg?h）。肌松维持：给予维库溴铵0.20mg/kg来保持病人的肌松状态，并控制病人呼吸维持在VT8-10mL/kg、f12-18次/min，I/E=1/2。最后测量并记录病人的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度等临床指标。

1.3疗效评价标准

痊愈：病人的病因消除，休克状况得到了完全控制；有效：病人的休克状况得到了基本的控制；无效：病人因休克状况未得到控制而死亡。总有效率=（痊愈+有效）/例数×100%。

1.4统计学方法

本研究中的数据采用SPSS18.0软件进行分析处理，计量资料以（）表示，采用t检验。计数资料以百分数（%）表示，采用检验。

2结果

2.1病人手术前后各个生命体征的对比情况

如上表所示，病人手术治疗后，各项生命体征均有一定程度上的改善。

2.2病人疗效分析

如上表所示，病人在经过扩容与麻醉管理后，临床治疗效果显著，总的有效率为100%。

3讨论

创伤性休克的病人，手术急迫，刻不容缓，应该在病人进行抗休克的同时，立即对病人采取手术止血，尽早使病人脱离休克状态。休克是细胞水平的一种急性营养性代谢障碍，一旦病人发生休克，前负荷会改变，所以，在治疗创伤休克病人时，需要将病人的前负荷提高到正常水平。麻醉前的强化抗休克治疗，为病人开放2条或3条静脉输液通道，可以保证麻醉手术中输血、输液的通畅。只要病人有低血容量指证就需要快速进行扩容治疗。在选择麻醉方式时需要注意，选择原则应从病情、手术性质、麻醉的优缺点、具体条件与个人技术水平等全面考虑。椎管内麻醉病人会出现交感神经阻滞，更加加重病人休克状况，所以中重度休克病人禁用。气管内插管全身麻醉对病人循环功能影响较小，且能保证充分的氧供，可以作为创伤休克病人的麻醉方式。休克低血容量病人对全麻药的耐受量降低，少量的全麻药就可以维持病人的麻醉状态，所以，在选择麻醉药时要选择对病人循环干扰性轻，不影响病人心肌耗氧、不影响病人复苏的药物为宜。例如咪达唑仑，对病人的心血管作用影响相对较小，可作为理想的诱导药物。舒芬太尼对病人的血流动力影响相对较小，可以增加病人交感神经的张力，具有显著的止痛作用，可作为理想的维持药物。维库溴铵作为非极化肌松药，对病人的循环系统及血流动力学影响较轻，能够降低用量和感染，是理想的肌松药。本文主要研究了创伤休克病人手术的麻醉管理，研究结果显示，病人手术治疗后，各项生命体征均有一定程度上的改善；病人在经过扩容与麻醉管理后，临床治疗效果显著，总的有效率为100%。可见，临床上，创伤休克病人的治疗需要在应用科学合理的麻醉处理方式的基础上，尽快实施扩容治疗，可以明显降低病人创伤性休克麻醉的风险。

结束语

综上所述，为了减少创伤休克病人的麻醉风险，医务人员应该全面正确评估，并采取早期、快速、足量补充液体，纠正低血容量。同时应积极准备手术，正确选择气管内插管全身麻醉方式，合理选择麻醉药品，妥善处理术中情况，进而有效降低创伤休克病人的麻醉风险。

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