对明胶海绵预防PICC置管后穿刺点出血的观察

马成香何莉

（济南二机床集团有限公司职工医院山东济南250022）

【摘要】目的：分析明胶海绵预防PICC置管后穿刺点出血的效果。方法：对照组患者置管成功以后选用一块小纱布将患者以PICC穿刺点为中心的上方覆盖好，然后利用3M透明敷贴对穿刺点进行10min的覆盖按压；观察组患者置管成功以后，选择一块明胶海绵，将明胶海绵对折以后，对患者以PICC穿刺点为中心的上方进行覆盖，然后利用3M透明敷贴对穿刺点进行10min的覆盖按压。对穿刺以后12h、24h内出血情况进行观察。结果：两组患者出血发生情况差异具有统计学意义，P＜0.05，观察组患者置管以后其出血发生率下降明显。结论：明胶海绵与自粘性绑带相结合可以有效预防PICC置管以后穿刺点出血问题的发生，预防出血效果非常好，是一种预防PICC置管后穿刺点出血的有效措施，值得进一步推广。

【关键词】明胶海绵；预防；PICC置管；穿刺点；出血

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）29-0259-02

随着近年来血液科PICC置管的广泛开展，一部分患者血小板低于正常值，特别是大部分初治急性白血病患者，其血小板计数经常低于正常值，还可能并发功能异常，置管以后24h内很容易出现穿刺点出血现象[1]，不仅增加了患者的痛苦，同时护理人员工作量也大大增加。我科选择2014年10月～2015年10月期间收治的患者为研究对象，利用明胶海绵对置管以后穿刺点进行覆盖，获得了明显的治疗效果，现具体报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究选择我科在2014年10月～2015年10月期间收治的54例患者，其年龄在12.4～72.5岁之间，其中男32例，女22例；其中共有17例白血病患者，8例多发性骨髓瘤患者，29例恶性淋巴瘤患者，随机将这54例患者分成对照组、观察组，各组均有27例，组件的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2方法

所有患者均利用美国巴德公司生产的三相瓣膜单腔管，型号为4Fr；明教海绵为南京金陵药业生产；自粘性绷带选用3m公司自粘性绷带。对照组患者置管成功以后选用一块小纱布将患者以PICC穿刺点为中心的上方覆盖好，然后利用3M透明敷贴对穿刺点进行10min的覆盖按压；观察组患者置管成功以后，选择一块明胶海绵，将明胶海绵对折以后，对患者以PICC穿刺点为中心的上方进行覆盖，然后利用3M透明敷贴对穿刺点进行10min的覆盖按压。患者2h以内应减少穿刺肢体的活动量，不能提重物或者上举。

1.3统计学分析

本次研究中所有数据均采用SPSS19.0统计学软件进行统计处理，采用卡方比较两组患者出血情况，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

患者置管完成以后12h、24h分别对出血发生情况进行观察，两组患者出血发生情况差异具有统计学意义，P＜0.05，观察组患者置管以后其出血发生率下降明显，具体情况见表1。

表1两组患者PICC穿刺成功后12h、24h出血情况对比[n（%）

3.讨论

通常情况下PICC置管的穿刺针头都比较粗，对患者造成的局部损伤也比较大，如果患者的凝血功能不好，或者受到骨髓功能抑制的影响，都可能会造成出血问题。综合研究大量临床实践发现，PICC置管后24h以内出现穿刺点出血的主要原因在于穿刺后局部按压不够，明教海绵中药用明胶为主要成分，药用明胶通常为白色或者微黄色，质地非常轻软，为多孔的海绵状物质，揉搓不容易崩碎[2]，具有一定的吸水性。将明胶海绵用于局部止血，对于预防穿刺点出血的效果非常好。

PICC置管主要由护士进行独立操作，为患者提供中期与长期的输液治疗，PICC的携带不会对患者的日常生活产生影响，具有便捷性的特点，同时，血液肿瘤患者的治疗周期通常都比较长，因此需要进行长期输液，应用PICC技术以后无疑为这些患者的治疗开辟了新的静脉给药途径，不仅可以避免由于反复穿刺为患者增加的痛苦，同时长期输注化疗药物血管损伤造成的静脉炎也可以得到有效避免[3]，因此近年来得到了广大化疗患者的一致认可与好评。

本组患者选择血液科的患者，在置管时对于那些血小板计数地下同时伴有凝血功能异常的患者来说，穿刺的针头是比较粗的，很容易会造成局部损伤，出现出血的倾向，这时如果局部压迫不够很容易会出现PICC置管以后穿刺点出血。明教海绵作为局部止血剂起到了良好的预防出血效果，3M自粘性绷带加压包扎以后，可以在短时间内闭合创口，血小板在短时间内就会出现局部聚集的现象，进而达到止血的目的。

本次研究结果证实，PICC置管以后，利用明胶海绵对穿刺点进行局部按压止血，与采用小纱布进行局部按压止血相比，24h内出血发生率降低情况显著。在PICC置管以后利用明胶海绵进行局部出血的预防，可以有效减少患者PICC置管以后局部出血为患者带来的痛苦，同时护理人员进行敷贴更换所花费的时间与精力也可以得到减少，护理人员的工作量得到了明显的减轻。

在置管之前应全面了解患者的凝血情况，穿刺点应该尽量避开患者的肘窝，穿刺过程中应建立起大约0.5cm的皮下隧道，指导患者在置管24h以内应尽量减少置管肢体的活动，这样可以对PICC置管以后穿刺点出血的现象进行有效预防。总之，明胶海绵与自粘性绑带可以对PICC置管以后穿刺点出血的现象进行良好的预防，不仅方便而且经济，在减轻了患者出血痛苦的同时，也为护理人员节省了大量时间，其工作效率及工作质量均得到了提高。

【参考文献】

[1]胡德红,刘婉明,高国贞,黄群英,朱惠珊,叶桂连.护理干预对化疗患者PICC置管穿刺点出血预防效果的观察[J].中国医疗前沿,2010,v.514:80-81.

[2]徐文,闫俊,张爱云.明胶海绵联合网状弹力绷带在肿瘤病人PICC置管后止血效果的观察[J].全科护理,2015,v.13;No.36116:1544-1545.

[3]李燕,张静芳,张蕙.白血病患者PICC置管后持续渗血的原因分析及护理研究进展[J].护士进修杂志,2016,v.3104:319-321.