调理气血法则的临床应用

刘建华（山东省淄博市张店区人民医院山东淄博2550

气血学说是中医理论体系中重要的组成部分，它与人体生理病理和致病因素关系极为密切，气血调和则五脏安和，气血失和则疾病发生。因此调理气血就成为中医重要的治疗法则之一，它在临床应用中相当广泛，在具体运用时必须与气血的生理病理和气血失调的原因相结合，有助于辩证求因合理用药，故对气血的生理病理和致病因素作概括了解。

1气血在中医理论体系中的概况

1.1气的概况气的范围包括很广，根据气的生成、功能及其所在部位的不同，有卫气、真气、宗气、营气之分。卫气：《素问举痛论》说：“卫气者水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循于皮肤之中，分肉之间，熏于盲膜，散于胸腹”。《灵枢本藏篇》说：“卫气者所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也”。根据经文可知卫气的本质是水谷之气雄悍部分，其性流利，运行迅速，运行在脉道之外。达于四肢，循行于皮肤分肉之间，到盲膜，散于胸腹之中，同时它又是人体阳气部分，具有温煦脏腑、腠理、皮毛和开阖汗孔的作用，有保卫机体、抵御外邪的作用。真气：《灵枢刺节真邪篇》说：“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也”。可知真气是水谷之气与天空之气结合而成，它有充养身体的功能。宗气：《灵枢五味篇》说：“谷食入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行，营卫之道，其大气之博而不行者，积于胸中，……出乎肺，循喉咽，故呼则出，吸则入”。由此可知饮食中的精微物质化生为气以后，先由胃的上中二焦，开发布散分出“营气”。“卫气”循行全身，营养五脏，六腑，别行两道，其分散于胸中的部分称为大气即宗气，宗气有推动呼吸和循环的作用。营气：《灵枢营卫生会篇》说：“人受于谷，谷入于胃，以传于肺，流溢于中，布散于外，精传者，行于精髓，常营无已，终而复始”。综上所述可知营气是由饮食之中水谷通过脾胃运化化生而成。它是由水谷之精气，分布是由胃传肺，通过肺朝百脉，在脉营中运行全身，以营养周身。归纳起来真气、宗气是集体活动的动力，卫气有保卫机体、抵御外邪的作用，营气对周身起营养作用。

1.2血的概况《灵枢决气篇》说：“中焦受气取汁变化而赤是谓血”。“营者，泌其津液，泛之于脉化以为血”。《张氏医通》说：“气不耗而归精于肾而为精，精不泄，归精于肝而化清血”。总之血的生成是：①为脾胃运化水谷之精微所化生。②营气入于心脉而化生为血。③由精传化为血。其主要功能：《素问五脏生成篇》说：“人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”。“血之者，人之神，不可谦养”。说明人体的机能活动、精神意识，都以血作为物质基础。

1.3气血与五脏的关系心主血脉，心与血脉相连，血液在血脉内正常运行全靠心气的推动，心气强弱直接影响血的运行。心主血脉，脉主气，心气充足血运正常，因而肺气旺盛，周身气旺;若心气不足，血运无力，可发生心悸，呼吸无力，故气衰微。所以心气的强弱直接影响气的强弱。《素问五脏生成篇》说：“故人卧，血归于肝”。《医学入门》说：“人动则血运于诸经，静则血归于肝脏”。说明肝有藏血和调节血量的功能。另肝主疏泄，性喜条达，主全身气机舒畅，若肝失条达，疏泄失常，气机不利，运行留滞。“脾统血”。脾气具有统摄血液的功能。若脾气虚弱，血失统摄，血必妄行而离经，导致出血性疾病。如便血，崩漏等证。脾又可化生水谷之精微而为血。脾又主运化，水谷之精微靠脾之运化输布全身。肺主气，肺气靠脾气运化水谷之精微来滋养。若脾气不足，肺失滋养之源，则肺气虚，肺气不足则全身之气也虚。肺朝百脉，说明了肺参与血液运行。肺主气，肺司呼吸交换气体，以此维持人体生命活动。肾为水脏，也为火脏，心气靠肾气温养，心气推动血的运行，故肾与血运有关;肾与气也有关系，肾主纳气，肺主出气，肾气有助于肺之吸气和肺之降气的作用，故肾可直接影响全身之气。

1.4气血两者相互关系气血相互依存，相互滋生《灵枢决气篇》说：“中焦受气取汁变化而赤是谓血”，说明血之生成靠中气之化；然而中气又靠血之滋养。大出血病人则气随血脱，若出血停止后，气又复生。说明气血是相互依存相互滋养。古人说：“气为血之帅，血为气之母”。

1.5气血与六淫、七情的关系《素问风论》说：“风气与太阳俱入，行诸脉俞，散于分肉之间，与卫气相干”。可知风邪常犯肌表伤人卫气。又说：“风从外入，令人振寒，汗出，头痛，身重恶寒”。血汗同源，汗出则血也伤。寒为阴邪，最易伤人阳气。《素问举痛论》说：“寒则收引”。寒邪入侵其性收引，则气机不畅，血则凝滞不通。湿邪入侵，令人汗出，大汗则元气被伤。汗出则也血气被伤。湿邪入侵，令人气伤，气伤则气机不利，运行不畅，血行被阻。燥邪最易伤人阴血，阴血被伤，气必化热。火为阳邪，侵入人体，气热血必妄行。《素问举痛论》说：“喜则气缓”“喜伤心”。《灵枢本神篇》说：“喜乐者，神惮散而不藏”。可知过喜则心气耗散而虚，心主血脉，血运无力。古人说“怒则气上”“怒伤肝”。怒伤肝，肝主全身的气机舒畅，肝伤则气机不畅，血行留滞。《素问应像大论》说：“忧伤肺”。《灵枢本神篇》说：“忧愁者，气闭塞而不行”。可知忧愁肺气被伤，肺主气，司呼吸，肺气被伤，气机被阻，血行失运。《素问举痛论》说：“思则气结”“思伤脾”。思伤脾，脾阳被伤，运化失常，心气失养;思则气结，运行不畅，血必淤滞。《素问举痛论》说：“则气消”“心气虚则悲”。悲伤过度，心气必伤，血运无力。《素问举痛论》说：“恐则气下”“恐伤肾”。说明肾气伤，心气失养，心气运行无力，血行留滞。《素问举痛论》说：“惊则气乱，气乱则血行也乱”。

2气血的病理和临床病症。

六淫七情均可致使气血失调产生疾病。由于气血是相辅相成的生理关系，故气血失调的病理结果必然是邪伤于气，必然影响于血，邪伤于血也必然影响于气，二者必然相互影响。因此在调理气血方面，首先应分清病在气分还是在血分，然后施治。病在气分以治气为主，佐以破血；病在血分以治血为主，佐以治气。若病在气分，如气逆的降逆，佐以活血：气郁的开郁行气，佐以破血；气寒的温阳扶气，佐以活血；气热的清热泄气，佐以清热凉血；气虚的补气，佐以养血。若病在血分，如血寒宜温，佐以理气行气；血瘀破瘀，佐以理气行气；血虚的补血，佐以补气；血热的清热凉血，佐以清泄气分之热。这是调理气血的基本原则。

2.1气滞血瘀症临床症状：病人多有精神郁闷不乐，烦躁易怒，头晕头痛，失眠或入睡多梦，或气逆上冲，面色紫暗，食后腹胀，大便不爽、色暗，痛处拒按，如在妇女，经血来潮，小腹刺痛尤甚，经血多呈块状，舌边紫暗或有紫点，脉沉弦而涩。治宜疏肝理气，活血破瘀。如有一病人女性，27岁。多年来，每次来月经前两肋胀满，刺痛，腰背和小腹更甚，心烦易怒，头晕头痛多梦，大便干，小便黄，心热欲冷饮。月经史16～5-6/30±，量中等，色紫黑，多呈块状，舌苔薄黄，质紫绛。方药：紫胡9g，郁金15g，杭芍15g，青皮15g，胆草9g，当归15g，红花6g，桃仁6g，三梭6g，莪术6g，生地12g，甘草6g，水煎服，逍遥丸20包，大黄庶虫丸20包，甘露通经丸20包，先服汤药，后服药丸，连治三个月效果满意。

2.2气虚血瘀症临床症状：周身倦怠无神，头晕目眩，少气懒言，纳少，四肢少温，面色紫暗，脉沉细而涩，舌苔白润，质紫暗。治宜补气活血散瘀。如有一冠心病人，男性，50岁，胸闷疼，心慌气短，呼吸不畅，活动后加重，时发时止已两年，发作逐渐频繁。经当地医院检查，诊断为冠心病，多发性室性期前收缩，血压140～90mmkg，舌苔薄白而润，质紫绛。心电图诊断为多发性室性期前收缩。冠心病，治宜益气治阳，补血复脉通阳。方用灸。甘草汤加黄芪30g，当归12g，白芍15g，柏子仁15g，服药三剂后病情好转。继续服此方年余，室性期前收缩痊愈。

2.3阴虚阳亢血热（更年期崩漏）临床症状头晕头痛，五心烦热，口干心热欲冷饮，失眠，健忘耳鸣，两腿酸软无力，大便干，小便黄，阴道突然来血不止，色红，脉细数，舌苔薄黄，质红。其病因病机是“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”。因此，妇女在此期间，出现月经期紊乱，来血量多，过期不正常且伴全身症状。从中医理论看，多因肾阴亏损，阴虚阳亢，阳盛则热，气热迫血妄行所致，治宜滋阴清热，凉血止血。如有一病人，女性，46岁，阴道流血时多时少半年余，活动后流血加重，头晕头痛，五心烦热，心热欲冷饮，失眠，口干，大便干，小便黄。妇科检查诊断为功能性子宫出血。方用知柏地黄汤加减，服药三剂后明显减少。以后每月服10剂，观察三个月，月经恢复正常。

3体会

调理气血在临床应用时，必须从整体观念出发，重视脏腑之间相互关系和气血与六淫七情等致病因素之间的关系，以辩证求因。因因论治，才能取得较好效果。调理气血的方法，应根据气血生理病理特点。气血失调，气病必然累及血；血病必然累及气分。在辩证论治时，首先应分清病在气分，还是在血分，根据调理气血的基本原则然后论治。