培训分诊护士提升肠道准备清洁度

谢芹香谢丽芳

（龙岩市第一医院消化科福建省龙岩市364000）

摘要：分诊护士通过培训掌握肠道准备未充分的风险因素及相关知识，在肠镜预约时主动有针对性详细指导，提升肠道准备清洁度。

关键词：护士；培训；肠道准备；清洁度

新质量指标要求临床医生在至少85%的门诊患者中达到充分的肠道准备。肠道清洁度是决定结肠镜检查成功与否的重要因素，也是充分发挥最佳诊疗效果的关键所在，为提升肠道准备清洁度积极探索门诊病人提升肠道准备清洁度的方法。

1.资料与方法

1.一般资料：2016年8月至2017年8月我院门诊肠镜检查6997例。

2．方法

2.1培训分诊护士：在培训中引入实例如心理因素，由于部分患者及家属首次接触肠镜检查，产生焦虑和担忧需护理人员及时进行心理干预以取得患者及其家属的积极配合。肠道准备的无效率与患者心理状态、用药方法、口服总液量直接相关，只有在正确的指导及患者积极配合下才能确保结肠镜检查术的顺利进行[1]。护士通过培训准确对肠道准备期间心理、饮食、用药、运动进行指导及观察服药后的情况，通过护理指导详细告知注意事项、强调喝水速度、服药后排便观察，按摩腹部及运动均能促进肠蠕动、增加大肠推进性、节奏性收缩，减少肠道对水分的重吸收，使粪便易排出[2]，有效提高肠道清洁度。

2.2培训分诊人员采用微信、视频自学和集中学习的方式学习肠镜检查前肠道准备相关知识。如无渣饮食是除了不能吃高纤维素食物（如芹菜、韭菜等），有籽的、有皮的、有核的也不能吃（如西瓜、火龙果、番茄、芝麻等）；对于普通人，饮食准备只需提前24h；但有便秘、糖尿病、肠粘连、肠梗阻或其他影响排便的疾病，饮食准备应该提前3天以上并在检查的前两天提前服用缓泻剂或小剂量的其他类泻药；检查前以短信或电话教育的形式再次提醒患者饮食的相关内容。努力提高患者的服药依从性，护士应在预约时向患者详细讲解正确服用泻药的方法并发放相关资料。即每10min服用复方聚乙二醇电解质散250ml，有计划分次服用，以免一次性大量服用引起急性胃扩张发生呕吐。如有严重腹胀或不适，可放慢速度或暂停服用，待症状消除后再服用，直到排出清水样便。如果2h内喝2000ml的水比较为难，可以在前一天晚上服用一盒，第二天早上再服用一盒；如果检查当天肠道准备差要汇报医生，补充准备或重新准备。

2.3整理出系列常遇到的实际问题：饮食、年龄、文化程度、依从性、便秘、阑尾切除、肠粘连、肠梗阻、糖尿病、2h内喝2000ml水困难、行走不便老年患者都是肠道准备质量差的危险因素，护士针对不同危险因素加强重点干预。

2.4培训分诊护士运用现有的资源去解决现实的问题，如发放肠镜检查前肠道准备相关知识书面指导材料，“加强版”的口述、电话指导、微信指导等。

2.5评价方法

2.5.1护士培训前后分别对含有肠道准备质量差危险因素3种以上患者随机发放20张护理工作满意度调查表：不满意、基本满意、满意，其中基本满意和满意认定为满意。

2.5.2对培训前后18-80岁的患者，各随机抽取100名患者用渥太华评分标准0--14分进行评分，按渥太华评分标准＜6分统计人数。

2.6统计学方法

应用SPSS10.0统计软件包进行数据录入，采用χ2检验、t检验进行数据分析。

3.结果

3.1培训前后患者对护士护理工作满意度调查情况

注：X2＝8.603P值<0.01

4.讨论

4.1对分诊护士进行肠道准备相关知识培训，将培训工作落到实处，提高护士专业知识，可提升患者对护理人员满意度。对存在肠道准备质量差的危险因素的病人，预约时护士利用所掌握的相关知识反复、有针对性指导患者，采取预见性护理措施，能有效解决存在问题提高肠道清洁度，避免肠道清洁不彻底导致粪便遮蔽病变或污染镜面，影响内镜进镜和观察，导致结肠镜检查的漏诊和失败；对含有肠道准备质量差危险因素3种以上患者随机发放20张护理工作满意度调查表，对比培训前后满意度测评，结果满意度由90％提高到100％。

4.2分诊护士培训前后患者肠道准备清洁度对比：按渥太华肠道准备评估量表判断患者肠道准备是否充分，该量表将结肠分成3段（直肠-乙状结肠、横结肠和降结肠、升结肠和盲肠）进行评分，评分按照清洁度极好至极差分为5级。同时加入全结肠内液体量评分：少量液体0分；中量液体1分；大量液体2分。3个结肠段评分与全结肠内的液体量评分之和为肠道清洁效果的得分。总分为0～14分，分数越低代表肠道准备效果越好。每例患者的肠道清洁度由本人和询问操作医生在进镜过程中根据量表条目分别评分，最终结果取两者的平均值。总分＜6分肠道准备充分；≥6分为肠道准备不充分。本调查结果显示培训前总分＜6分肠道准备充分的只有90％而分诊人员培训后指导患者行肠道准备，总分＜6分肠道准备充分的达到98％，具有统计学意义。

5.结果

结肠镜检查患者的肠道准备质量受到多方面因素影响，分诊护士经过培训全面掌握肠道准备相关知识，早期识别肠镜检查病人具有肠道准备不充分危险因素的患者，预约过程进行耐心、细致指导，提前给患者“加强版”的肠道准备方案，提高患者的肠道准备质量具有重要的意义。

参考文献

[1]蔡文智，智发朝，李凤伶，等.肠镜检查肠道准备无效率的影响因素[J].世界华人消化杂志，2005，13（14）：1785-1787.

[2]卢东芳.护理干预对住院患者肠镜检查前肠道清洁的效果观察[J].临床医学工程，2009，16（5）：74-75.