部分拔甲、甲沟重建术治疗98例拇趾嵌甲症的效果分析及护理体会

马志明

马志明(大连医科大学附属第一医院辽宁大连116000)

【摘要】目的：探讨部分拔甲、甲沟重建术治疗拇趾嵌甲症的疗效及护理。方法：将我院2008年1月-2010年12月门诊98例拇趾嵌甲症患者实施部分拔甲、甲沟重建术。结果：98例拇趾嵌甲症患者10-12天甲床干燥无渗出，1-2个月左右旧趾甲退尽，长出正常新趾甲，经12个月随访仅2人复发。结论：部分拔甲、甲沟重建术治疗拇趾嵌甲症因创面小，有效缩短病人换药时间，使复发率大大降低，约为2%，是一种良好的治疗拇趾嵌甲症的方法。并且专业的护理、换药技术减轻了患者的痛苦，提高了病人的满意度。

【关键词】部分拔甲；甲沟重建；嵌甲症；治疗；护理

【中图分类号】R472【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）02-0154-01

嵌甲症是骨科临床的常见病和多发病。其复发率可达73%[1]。多发生在拇趾，多因鞋过小，鞋太尖挤脚，袜过紧，修剪趾甲过短或剪破皮肤，足部长期负重等原因使拇趾的趾甲外缘刺入甲沟的软组织中，反复挤压使甲沟皮肤破溃。皮肤表面的细菌、真菌侵入开放性伤口引起甲沟局部炎症、疼痛、继发感染、脓肿和肉芽组织形成[2]。我院自2008年1月-2010年12月为98例拇趾嵌甲症患者实施部分拔甲、甲沟重建术，取得满意疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料：98例嵌甲症均为拇趾甲，男40例，女54例，年龄9-56岁，平均25岁。1-24个月不等，平均病程4个月，双侧拇趾嵌甲2例，拔甲次数最多者2次。

1.2手术方法

1.2.1物品准备：无菌包内备有小镊子2把（有、无齿），止血钳、刀、剪各1把，手套1付，洞巾1个；备数个消毒棉球、数块无菌纱布、1-2块无菌凡士林纱条，5-10ml无菌注射器1个。

1.2.2操作过程：患者平卧，屈膝曲髋，常规消毒皮肤待干，戴无菌手套铺洞巾，再次消毒趾根两侧，用无菌注射器抽取2%利多卡因5-10ml进行神经阻滞麻醉，用止血钳将患侧拇趾甲缘与甲沟组织、甲床钝性分离向外翻转1/3-1/4，并将游离甲缘剪至甲根处，检查无残甲，将炎性肉芽“楔”形切除至甲床，切除甲根处部分甲基质，重建甲沟，使之边缘整齐，愈后趾甲不再弧形生长，无嵌甲发生可能，再以0.25%碘伏消毒，填塞无菌凡士林纱条，纱布加压包扎，嘱患者抬高患足，手握患趾20分钟左右压迫止血，无渗血后方可离开，次日换药。

2疗效评定及治疗结果

2.1疗效评定标准

2.1.1治愈标准：拇趾嵌甲症患者经部分拔甲、甲沟重建术治疗，术后换药3-5次，10-12天甲床干燥，1-2个月左右旧趾甲退尽，长出正常趾甲。拇趾甲患侧甲沟前侧缘皮肤低矮，新生的趾甲顺再塑甲沟顺利长出不再发生嵌甲及畸形，外观良好，感觉及运动功能正常[3]。

2.1.2复发判定：手术过后3个月内手术部位趾甲在省、再次刺激甲唇，形成嵌甲、感染即视为复发。[4]

2.2治疗结果：98例拇趾嵌甲患者术后随访12个月，仅复发2例，复发率约为2%。病人对部分拔甲、甲沟重建术的治疗和护理均满意。

3护理体会

3.1做好病人的宣教指导：生活中应注意鞋袜大小松紧合适不能挤压脚趾，选择透气良好的鞋，保持脚部干燥；可烫脚后等趾甲泡软时修剪趾甲，不要修剪的太短或带尖；不要养成抠剪趾甲习惯；休闲时可多压趾甲两侧软组织，使趾甲长出无障碍；宜高蛋白高维生素饮食，忌腥辣刺激食物，忌烟酒。

3.2做好病人的心理护理:多数患者对疼痛、拔甲及术后换药感到恐惧紧张，医护人员应理解患者并予鼓励，对患者做耐心细致地解释，使患者情绪稳定，并介绍部分拔甲、甲沟重建手术的治疗护理过程、创面大小、创面愈合时间等以增强患者治愈的信心，使患者以良好的心态积极配合嵌甲症的治疗护理。

3.3注意事项:术后嘱患者保持敷料的清洁干燥，勿浸湿敷料，减少活动，抬高患肢，改善局部血液循环，减轻肿胀，利于炎症的吸收消散，冬季注意保暖。

3.4标准:换药时要严格执行无菌技术和消毒隔离制度，换药动作要轻柔，减少疼痛，避免损伤新生的肉芽组织，前两次换药要注意将无菌凡士林纱条填塞进甲根及重建的甲沟内，以塑造好重建的甲沟，略加压包扎，压迫止血。换药不可频繁，防止肉芽增生过度，一般间隔2-3天左右视创面情况决定下次换药时间。

4讨论

部分拔甲、甲沟重建术治疗拇趾嵌甲症因创面小，有效缩短病人换药时间，使复发率大大降低，约为2%，是一种良好的治疗拇趾嵌甲症的方法。

部分拔甲仅拔除趾甲的1/3-1/4，因出血量少、创面小、疼痛轻、换药时间短等使拇趾嵌甲症的患者易于接受。甲沟重建术彻底清除增生的肉芽，剪开甲后襞组织，切除甲沟处的甲根及甲基质部分，使之不能生甲及藏污纳垢，可增加治愈率，减少复发。此外在部分拔甲、甲沟重建术基础上加以专业的心理护理、宣教指导以及换药技术则更锦上添花，减轻了患者的痛苦，使拇趾嵌甲症的治疗护理效果满意。

参考文献

[1]胥稍汀，葛宝中，徐印坎．实用骨科学[M]．第3版．北京：人民军艺出版社，2005，1877

[2]张华，邓强．甲板和甲床部分切除术治疗顽固性嵌甲96例分析[J]．新疆医科大学学报，2010，6：0680-03

[3]买买提明·塞依提，阿布来提·阿布拉，艾合买提江·玉素甫．甲沟成形术治疗重度嵌甲症154例临床分析[J]．新疆医科大学学报，2008，10：1422-03

[4]黄国潮．论拔甲术在临床治疗甲沟炎的应用[J]．医护论坛，2010，8：177-02

作者简介：马志明(1972.5-),女,本科,主管护师,研究方向：外科门诊护理。