ALA-PDT联合CO2激光治疗尖锐湿疣的临床疗效

姜竹春

姜竹春（黑龙江牡丹江市皮肤病防治研究所157000）

【摘要】目的观察5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)联合CO2激光治疗尖锐湿疣的安全性及临床疗效。方法回顾性分析38例尖锐湿疣患者的临床资料，总结ALA-PDT联合CO2激光治疗的临床疗效。结果38例病例中治愈36例，复发2例，总有效率94.7%。结论ALA-PDT联合CO2激光治疗能显著提高尖锐湿疣治疗效果，还能够降低复发率，减少疤痕的形成。

【关键词】尖锐湿疣5-氨基酮戊酸光动力疗法CO2激光

【中图分类号】R751.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）43-0086-01

尖锐湿疣(condylomaacuminatum，CA)是由人乳头瘤病毒引起的增生性疾病，是一种常见的性疾病传播，如何控制尖锐湿疣复发是临床治疗的难点[1]。ALA-PDT联合CO2激光治疗CA是近几年较常用的新方法，可通过使细胞坏死和凋亡两种途径选择性杀伤人乳头瘤病毒感染的细胞而达到治疗目的，尤其对亚临床感染及潜伏感染有很好的预防与治疗作用。现将治疗体会报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组病例选取2012年1月～2012年12月在我院治疗的尖锐湿疣患者38例，其中男24例，女14例，年龄21岁～58岁。病程3个月～18个月，平均5.8个月。

1.2临床表现

男性患者皮损位于龟头、冠状沟、包皮内侧、阴茎体及肛周;女性患者皮损位于大、小阴唇和阴道口及阴道前庭。

1.3诊断标准

①典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹，乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物，表面粗糙角化。②辅助检查：醋酸白试验阳性，核酸杂交可检出HPV-DNA相关序列，PCR检测可见特异性HPV-DNA扩增区带等。③患者多有不洁性生活史或配偶感染史，少数尖锐湿疣通过接触污染的用具感染，新生儿亦可通过产道受感染。潜伏期1～8个月不等，平均为3个月。

1.4治疗方法

1.4.1ALA-PDT治疗方法

①配药：治疗前用1ml无菌注射针抽取0.5ml注射用水注人含盐酸氨酮戊酸118mg的西林瓶瓶中，配制成浓度为20%的溶液待用，对于原庆体分布范围较广者，可用单纯霜配成20%的霜剂。②患处的清洁与处理：治疗前患处清洁剃毛；治疗当日清晨不宜饮水，上药前排尿；用75%酒精做局部消毒；对女性阴道内受累的患者，治疗前应去除宫颈和阴道内分泌物。③给药：将溶液滴于脱脂棉球或贴膜上，覆盖疵体，使湿润的棉球完整覆盖皮损；封包，持续湿敷；给药时间保持至少3h。④照光：依据庆体部位选择光纤，光纤头与皮损呈垂直方向，二者之间的距离为10-15cm；治疗光斑2cm，照射时间20min，能量密度80J/cm2；照射中疼痛明显者可采用渐进性适应、间断性照射、利多卡因局麻、心理安抚等方法，也可适当调节输出功率，同比延长照光时间。每周治疗1次，3次为1疗程。1个疗程后若庆体未完全脱落者可进行第2个疗程。⑤注意事项：在治疗光发射状态下观察病灶时，操作人员需佩戴红光护目镜。⑥治疗后处理：光照后，可根据患者情况使用抗生素软膏涂抹患处。

1.4.2CO2激光治疗方法

常规消毒铺敷，用2％利多卡因局部注射于病灶处浸润麻醉，麻醉生效后，根据皮损的大小、部位及深度调节激光输出功率进行治疗，直至皮损完全清除为止，治疗范围超过疣体基底约1～2mm。术后治疗部位外用莫匹罗星软膏待其自然脱痂（痂皮脱落时间1～2周）。全部病例均一次性清除肉眼可见的显性病灶。

1.5疗效判断标准[2]

疗效评估标准以皮损直径综合缩小为指标，痊愈：疣体完全消失；显效：皮损直径综合缩小60%～90%；进步：皮损直径综合缩小20%～59%；无效：皮损直径综合缩小＜20%。

2.结果

38例病例中治愈36例，复发2例，总有效率94.7%。不良反应：两组均经CO2激光治疗，部分有明显的红斑、水肿，但糜烂、溃疡、局部瘢痕形成等症状较少。联合治疗组行ALA-PDT治疗时部分有轻度烧灼感或刺痛感，局部可有轻度水肿，但均于治疗后3d内缓解消失。

3.讨论

CA临床上常用局部物理或化学疗法如冷冻、电灼、微波等物理疗法或足叶草酯素等细胞毒药物，仅能去除肉眼所见疣体，对亚临床及病毒携带者无有效治疗方法，因此治愈后再次复发是难免的。尖锐湿疣治疗后复发是临床上最为棘手的问题，复发常见的原因有[3]：疣体在某些特殊部位(尿道、宫颈、肛门、阴道等)因暴露不良而治疗不彻底、存在亚临床感染、再感染、机体免疫功能低下、包皮过长、手术后处理不当、孕期高雌激素水平、局部分泌物过多等为病毒生长繁殖创造条件，但最常见的原因是治疗不彻底、存在亚临床感染及隐性感染。

目前临床上已用ALA-PDT治疗尖锐湿疣，并显示出了良好的临床治愈率和低复发率。PDT治疗尖锐湿疣的原理是：将光敏剂涂于疣体局部，通过将特定波长的光照射聚集在疣体上的光敏剂，产生光化学反应，产生氧化活化因子，使感染病毒的细胞发生不可逆的氧化作用而死亡，达到治愈的目的。ALA在细胞内代谢产生的原卟啉IX（PpIX）具有很强的光敏性，产生的光动力效应可以选择性清除疣体而对正常的黏膜组织损伤轻微，故而较少引起局部感染、溃疡、尿道狭窄、瘢痕形成等不良反应。

综上所述，ALA-PDT联合CO2激光治疗CA具有适用范围广，不良反应发生率低、治愈率高、复发率低、安全性高、痛苦小、患者依从性好等优点，值得临床推广。

参考文献

[1]钟卫红，莫惠芳，罗文峰等.5-氨基酮戊酸光动力疗法联合CO2激光治疗尖锐湿疣的临床观察[J].皮肤性病诊疗学杂志，2011，18(3)：184-185.

[2]罗东，梁俊琴，邹晓辉等.5-氨基酮戊酸光动力疗法与CO2激光治疗尖锐湿疣疗效比较[J].皮肤病与性病，2011，33(6)：359-360.

[3]王远清，游明芝.5-氨基酮戊酸光动力疗法联合CO2激光治疗尖锐湿疣的疗效观察[J].当代医学，2011，17(11)：31-32.