急性坏死性溃疡性龈炎治疗体会

宁佳

宁佳（黑龙江省大庆油田总医院163000）

【关键词】急性坏死性溃疡性龈炎治疗

【中图分类号】R781.05【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0304-02

急性坏死性溃疡性龈炎(ANUG)是指发生于龈缘和龈乳头的急性坏死性炎症。急性坏死性溃疡性龈炎好发于18～30岁的年轻人、男性多见，儿童较少见。起病急，病程较短。坏死区的途片和革兰染色可见大量螺旋体和梭形杆菌，有助于确诊。牙龈炎的治疗主要是通过消除致病因素而建立健康牙龈，如消除菌斑、牙石，以及其他菌斑滞留因素，一般不需要全身用药。选取临床2011年以来收治的急性坏死性溃疡性龈炎患者60例临床疗效分析如下。

1临床资料

1.1一般资料选择我院2010年1月～2012年10月收治的急性坏死性溃疡性龈炎患者60例。其中男性36例，女24例，年龄21～72岁，平均年龄45岁。牙间乳头和边缘龈的坏死，多发于下前牙的唇侧牙龈。

1.2方法

1.2.1局部治疗及时去除牙间乳头和龈缘的坏死组织，初步刮除大块的龈上牙石。用1％～3％过氧化氢溶液拭洗，其作用除了机械冲洗外，主要是药物与组织中的过氧化氢酶接触，释放新生态氧，有清创、止血、灭菌、除臭等作用，并可改变局部厌氧坏境，杀灭或抑制厌氧菌。清洗后的局部将25％甲硝唑凝胶或2％盐酸米诺环素糊剂等放置于龈沟或龈袋内。盐酸米诺环素即盐酸二甲胺四环素是一种缓释药，l周上1次药，可持续发挥药效1周左右，并能长时间保持有效浓度，可明显改善牙龈疼痛、出血等炎症症状。给以1％过氧化氢液、0.02％过锰酸钾溶液、口泰(主要成分为氯己定，又名洗必泰)或艾力克(主要成分为聚维酮碘，又名碘复)含漱[1]。洗必泰是双胍类的高效、广谱杀菌剂，可以迅速吸附于细菌表面，改变细胞膜结构，使渗透平衡被打破，胞浆沉淀，从而杀菌。聚维酮碘是一类碘与表面活性剂的结合物，对各种细菌、病毒、真菌、螺旋体有杀灭作用。其杀菌机制为聚维酮碘的表面活性剂可穿透细胞膜进入菌体，释放出双原子的游离碘，使胞内物质被氧化而失去活性，从而瞬间杀死细菌。及时进行口腔卫生指导，更换牙刷，保持口腔清洁，建立良好的口腔卫生习惯，急性期过后，做彻底的洁刮治，以防复发。

1.2.2全身治疗口服青霉素、甲硝唑或替硝唑2～3天，抑制厌氧菌生长。羟氨苄青霉素500mg每天3次，甲硝唑口服每次200mg，每天3～4次，7～10天为1个疗程，替硝唑口服500mg，每天1次，首次服用加量即2g，连服3～4天。给以大量维生素C、蛋白质等支持疗法。有系统性疾病者及时给予治疗。

2结果

经治疗60例急性坏死性溃疡性龈炎患者，治疗3天有效率18例，无效30例，治疗5天有效率为32例，改善24例，无效4例；用药7天后，有效率42例，改善18例。

3讨论

急性坏死性溃疡性龈炎特征为牙间乳头和边缘龈的坏死，好发于下前牙的唇侧牙龈。起始时龈乳头充血水肿，于个别牙间乳头的顶端发生坏死性溃疡，使牙间乳头中央凹下如火山口状，上覆盖灰白色污秽的坏死物。轻症者牙间乳头红肿，外形尚完整，若不仔细检查很容易与龈缘炎混淆。病变迅速扩展至邻近乳头及边缘龈，使龈缘如虫蚀状，表面覆坏死假膜，易于擦去。病变一般不波及附着龈[2]。在坏死区和正常牙龈之间常有一窄的“红边”为界。患处牙龈极易出血，可有自发出血，患者常诉晨起时枕头有血迹，口中有血腥味。疼痛明显，或有牙齿撑开感和胀痛，唾液多且黏稠。有典型的腐败性口臭。轻症患者一般无明显的全身症状，重症者可有低热、疲乏和颌下淋巴结肿大等。急性期如未能及时治疗，坏死可扩延至邻近组织形成坏死性龈口炎。在全身抵抗力极度低下者还可合并感染产气荚膜杆菌，使面颊部组织迅速坏死穿孔，称为走马牙疳。患者有全身中毒症状甚至死亡。

牙龈炎的治疗主要是通过消除致病因素而建立健康牙龈，如消除菌斑、牙石，以及其他菌斑滞留因素，一般不需要全身用药。积极开展口腔卫生宣教工作，指导并教会患者控制菌斑的方法，推广正确的刷牙方法和正确使用牙线、牙签等工具，持之以恒地保持良好的口腔卫生状况，并定期(每6～12个月1次)进行复查和预防性洁治，巩固疗效，防止复发。急性期应首先去除牙间乳头及龈缘的坏死组织，并初步去除大块的龈上牙石。局部使用氧化剂1％～3％过氧化氢溶液局部擦拭、冲洗和反复含漱，有助于去除残余的坏死组织。当过氧化氢遇到组织和坏死物中的过氧化氢酶时，能释放出大量的新生态氧，能杀灭或抑制厌氧菌。必要时，在清洁后的局部可涂布或贴敷抗厌氧菌的制剂。全身给予维生素C，蛋白质等支持疗法。重症患者可口服甲硝唑或替硝唑等抗厌氧菌药物2～3天，有助于疾病的控制。及时进行口腔卫生指导：立即更换牙刷，保持口腔清洁，指导患者建立良好的口腔卫生习惯，以防复发。急性期过后，对原已存在的龈缘炎或牙周炎应及时治疗，通过洁治和刮治术去除菌斑、牙石等一切局部刺激因素，对外形异常的牙龈组织，可通过牙龈成形术等进行矫正，以利于局部菌斑控制和防止复发。

参考文献

[1]徐安蓉.中药含漱剂治疗牙龈炎及牙周炎的疗效观察.河北医药,2001,23(10)：750.

[2]四川医学院，主编.全国高等医药院校教材.口腔内科学.北京：人民卫生出版社，1982,198.

[3]周群，管宇，林小平.万泰口胶治疗牙龈炎疗效观察.辽宁药物与临床，1999，2（3）：18～19.