白内障术后低视力原因分析

廖伟

廖伟（广西柳州市工人医院眼科广西柳州545001）

【摘要】目的探讨白内障摘除术后早期低视力的原因，进一步提高白内障手术疗效。方法收集我院2009年至2011年资料完整的白内障手术后低视力患者,回顾分析术后随访3mo后视力<0.3的原因。结果术后3mo随访视力<0.3的患者有50眼。结论白内障摘除联合人工晶状体植入术治疗白内障,术后出现低视力的主要原因是眼部原有的疾病,常见是老年性黄斑变性、糖尿病视网膜病变和青光眼所致的视神经损伤、高度近视、葡萄膜炎。

【关键词】白内障低视力术后

【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0033-02

白内障是世界范围内常见的致盲性眼病,在我国居于致盲原因的首位[1],每年都有大量的白内障患者进行手术治疗,随着白内障手术技巧和设备发展，白内障治疗效果越来越好，但术后仍有少数患者术后视力恢复欠理想。我们回顾性分析在我院2009年到2011年行白内障摘除联合人工晶状体植入术且术后随访3mo视力仍<0.3的45例患者，现对这些术后低视力的病例进行原因分析,探讨术后低视力的原因。

1资料与方法

收集2009年至2011年资料齐全的白内障手术患者，按照低视力的定义，于术后3月检查视力，其好眼矫正视力<0.3至光感的患者共患者45例(50眼)，男28例(32眼)，女17例(18眼)，年龄最小6岁，最大85岁，其中老年性白内障36眼，先天性白内障3眼，并发性白内障6眼，外伤性白内障5眼。全部患者术前、术后常规裂隙灯，眼底镜检查，术前眼B超检查排除明显的玻璃体混浊、视网膜脱离等眼底疾病。测定角膜曲率(D)和眼球轴长(mm)，根据这两个数据，应用SRKII回归公式自动计算出所需人工晶体屈光度，术后用标准对数视力表检测视力，并用球镜或柱镜进行矫正。

2术后低视力原因

采用我国低视力诊断标准[2],视力检测采用标准对数视力表,检测术后3mo最佳矫正视力＜0.3为低视力。50眼低视力原因：老年黄斑变性14眼、糖尿病视网膜病变14眼，高度近视眼底病变4眼，抗青光眼术后及有青光眼病史的视神经损伤有6眼、缺血性视神经病变1眼，弱视2眼。视网膜色素变性有2眼),视神经萎缩有2眼,葡萄膜炎2眼，角膜斑翳有1眼、视网膜中央静脉阻塞有2眼。

3讨论

3.1原发眼病是白内障术后低视力最主要原因[3]

①黄斑病变：我国45岁以上人群中早期年龄相关黄斑病变(AMD)的发病率为6％-17％。近年资料也显示，Phaco可引起或加重AMD。其机制可能与超声能量有关。②糖尿病视网膜病变(DR)：糖尿病病程与DR的发生明显相关，糖尿病性视网膜病变对视力的影响与其不同时期、不同病变部位而不同，视力的影响取决于病变程度及黄斑区受累程度。另外，由于糖尿病患者晶状体核大，核与皮质以及皮质与囊膜粘连紧密，术中增加白内障手术难度，容易发生手术并发症，影响术后视力。③高度近视：病理性近视多合并眼底改变，其术后视网膜脱离发生的可能性明显升高，若术中后囊破裂，玻璃体脱出，则发生的机会更大。术后视力恢复程度与眼轴长度和眼底病变有直接关系，眼轴越长眼底病变越重，则术后视力恢复较差。④青光眼：青光眼对视神经的损害是不可逆转的,合并或继发青光眼的白内障患者术后视力的恢复情况往往取决于视神经损害的程度，而且因高眼压或长期应用缩瞳剂及小梁切除术后可致虹膜后粘连、瞳孔不易扩大、晶状体悬韧带易断裂，增加白内障手术难度，容易发生手术并发症。⑤葡萄膜炎：主要因后囊混浊及视网膜黄斑病变而影响术后视力。又常因虹膜后粘连、瞳孔膜闭或闭锁使瞳孔不能散大，给手术带来困难。术中对瞳孔和虹膜的处理加重了术后的葡萄膜炎性反应，还可能导致葡萄膜炎复发。

3.2其他重要因素

①眼外伤：伤后最初视力是估计伤眼预后的一个基本因素，也是决定是否施行白内障手术和术后视力结局的一个客观判断指征。一般而言，排除白内障和一些可逆性因素的影响，伤后最初视力低于0.1者，涉及视神经和视网膜损伤的风险较大。外伤性白内障分为闭合性眼球伤所致的外伤性白内障和开放性眼球伤两种。闭合性眼球伤所致的外伤性白内障多为晶状体上皮层伤或囊变性所引起，在经历过外伤治疗和组织修复代偿后，伤眼的功能已得到相当程度的恢复，术后一般均可获得较好视力。开放性眼球伤所致的外伤性白内障常伴有多种眼内组织损伤，伤眼预后主要取决于外伤的严重程度，对视力而言，以角膜光学部瘢痕，不规则散光和内皮功能失代偿所致术后低视力最为普遍。其次为虹膜-睫状体损伤引起的广泛性虹膜粘连，瞳孔畸形，纤维机化膜形成和长期眼内炎症反应等因素有关，同时这些因素也使白内障摘出联合人工晶状体植入术难度增大，增加了术后人工晶状体夹持、偏位等并发症的发生。此外，外伤所致的玻璃体浑浊，黄斑囊样变性，视网膜脱离，脉络膜裂伤及视神经损伤和继发性青光眼等因素，也是导致术后低视力的原因之一。另外，外伤后医源性处理，直接影响到整个病程变化的转归和白内障手术方案的设定及术后最终视力结局，所以妥善处理眼内组织，减少医源性损伤是决定伤眼视力结局的又一重要因素。

②手术并发症：分为术中和术后并发症两种：随着医疗技术的提高和手术新方法的应用，术中并发症已不是造成术后低视力的主要原因，术中并发症与各地的医疗技术水平有关；其中最常见的是后囊破裂和玻璃体脱出.制约了人工晶体状的植入及位置，也可导致玻璃体的炎症。少见的包括虹膜损伤、爆发性脉络膜上腔出血等。术后并发症引起低视力的重要因素主要包括角膜水肿、黄斑囊样水肿(CME)、屈光不正及后囊混浊。此外术后并发症还有继发青光眼、眼内炎等。

③手术方式：RiazY等比较目前普遍应用的白内障手术方法得出结论：超声乳化术后视力恢复最理想，其低视力发生率较ECCE+后房人工晶状体植入术低；ECCE+后房人工晶状体植入术后低视力发生率较单纯白内障囊内摘出术(Intracapsularcataractextraction,ICCE)低；人工小切口单纯白内障术是早期的手术方法，但其效果可以与超声乳化术媲美。小切口白内障术后低视力发生率低于ECCE。在发展中国家和地区，对手术方式的选择还应考虑到费用和技术水平等因素。我国余洪华等也证明：小切口同轴双侧劈核法白内障手术的术后低视力发生率及手术操作时间显著低于常规ECCE+IOL手术。此外，先天性白内障手术时机的选择；先天性白内障常伴有其他的眼部发育异常，如眼球震颤，小眼球小角膜，植入晶体的度数不合适，术后无配合弱视治疗等因素，也造成术后低视力。

3.3社会因素

白内障术后低视力还与地区经济水平相关。我国西藏地区的白内障患者由于经常户外工作长时间受紫外线(UV)光照射，白内障的患病率很高，同时术后低视力发生率也很高，很大原因是贫穷落后地区的居民不能承担昂贵的手术费用，且当地医疗手术设施和技术都很落后。

随着手术方式的不断改进和仪器的飞速发展，白内障手术已具有较好的安全性，为大量的患者带来了复明的希望。然而白内障手术并不能使所有患者摆脱低视力，主要与白内障的类型和基础眼病有关。因此，完善的术前检查对视力预后的判断非常重要。熟练的手术技巧是减少术中、术后并发症的重要因素，手术医师必需根据患者的具体情况选择合适的手术方式，谨慎操作。以将手术源性因素降到最低。但也不可忽视患者的心理因素、社会经济因素等方面的原因。

参考文献

[1]惠延年.眼科学.第5版.北京:人民卫生出版社2001:226.

[2]惠延年.眼科学.第6版.北京:人民卫生出版社2004:253.

[3]苏毅华，王凯，廖瑞端.白内障术后低视力原因分析[J].中国医药指南，2010年5月第8卷第13期16-18.