宫内存环并宫外孕个案报到

刘会华

刘会华

随县洪山医院功能科(湖北随县441318)

［中图分类号］R714.22［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)1-0123-01

患者女，36岁，以腹痛来院就诊，脐左上较明显，门诊外科拟诊为左侧输尿管结石申请双肾输尿管彩超。双肾及双侧输尿管未见明显异常。由于患者腹痛明显，面色蜡黄，考虑为下腹部的病变可能性较大。扫查患者下腹部可见膀胱未充盈，子宫大小正常，宫内存环，环位置正常。子宫后方可见前后径约3．4cm的不规则液性暗区包绕子宫，其子宫左侧方可见范围约6．1cm×4．5cm的混合性光团，轮廓模糊，边界不清，形态不规则。(附图两幅)CDFI：内可测及较丰富的血流信号。右侧附件区未见明显异常。超声提示：综上所述声像图改变及患者病史：考虑：宫外孕(建议进一步检查)。妇产科以急腹诊收入院，尿检HCG阳性，后穹隆穿刺为不凝固血，诊断为宫外孕准备急诊手术。术中见左输卵管壶腹部增粗约4．3cm×3．6cm，输卵管伞端可见破裂口并可见约20克凝血块，腹腔内可见积血约400ml。病理诊断为:左侧输卵管妊娠。

讨论：宫外孕是受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，破裂后腹痛为主要症状，如果病史不典型与输尿管结石患者不易鉴别。患者宫内存环，环位置居中，导致了门诊医生的疏忽。如果超声检查时未进行对周围脏器的补查则可能造成漏诊。一个好的超声诊断医生不仅仅只根据临床医生的申请脏器进行检查，多撑握疾病的内在联系是超声医生的基本功之一。只要超声检查者多留意患者的病情，多扫查一个角度和部位，就有可能发现真正的病变所在。而超声是最快捷和方便的，超声医生应该灵活运用，这样，就会减少许多的漏诊，为临床抢救患者的生命争取时间。