血栓闭塞性脉管炎的护理及体会

沈丽红

沈丽红（浙江省台州市黄岩中医院浙江台州318020）

【摘要】总结32例不同时期血栓闭塞性脉管炎护理及体会。护理重点为血栓闭塞性脉管炎的创口的护理，患肢护理，饮食护理，情志护理，疼痛护理。其中31治疗康复出院，1例发生感染，已做对症处理。护理满意度为96.8%。

【关键词】血栓闭塞性脉管炎护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）23-0265-01

血栓闭塞性脉管炎是一种进行缓慢的累及周围血管的炎症和闭塞性病变[1]，多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟历史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎。该病主要侵犯肢体，尤其是下肢的中、小动脉及其伴行的静脉和皮肤浅静脉，受累血管呈现血管壁全层的非化脓性炎症，管腔内有血栓形成，管腔呈现进行性狭窄以至完全闭塞，引起肢体缺血而产生疼痛，严重者肢端可发生不易愈合的溃疡及坏疽。

1临床资料

1.1一般资料本组32例，31为男性，1例为女性；年龄32～62岁，平均年龄41.2岁；间歇性跛性12例，足背动脉搏动消失4例，溃疡16例。2例无吸烟史，30例有长期吸烟史。

1.2结果在创口，患肢，饮食，情志，疼痛方面的护里下。患者临床症状明显改善，患肢皮温升高，静息痛及溃疡愈合情况均有明显改善。

2护理

2.1创口护理

2.1.1换药护理对已发生溃疡的患肢需进行换药，对脓液较多的创面每日换药1次，创口好转隔日换药。换药时要注意无菌操作，每次使用过的镊子等要浸泡消毒后再用。在急性期，换药时不宜过多清除创面，应待病情稳定后再行清除，否则易导致创面扩大，感染蔓延。对溃疡创面要尽量不使用刺激性较强的药物。每次换药前先用生理盐水清洗干净，然后再涂药膏。

2.1.2干性坏疽：保持创面干燥，避免继发感染。采用酒精消毒创面并覆盖无菌纱布保护。

2.1.3湿性坏疽：去除坏死组织，积极控制感染。采用敏感的抗生素溶液湿敷，金蝎膏、玉红膏外敷。

2.2患肢护理

2.2.1患肢的保护与保温温度对本病影响较大，温度过高，新陈代谢旺盛，造成组织缺氧，症状加重。寒冷，是本病诱因之一，因此要防止受冷、受潮，注意保暖，减少不良刺激对患肢的影响。患肢不宜热敷或热疗。故不能有热水袋及电热毯加热[2]保持患肢清洁卫生，避免刺激损害皮肤。以免加重组织缺氧、坏死。勿穿紧硬鞋袜，以免影响足部血液循环。避免外伤，修剪趾甲时避免剪伤足趾，造成不必要的血管伤害。

2.2.2密切观察患肢情况密切观察患肢远端皮肤色泽、温度有无改善；抬高患肢，观察患肢疼痛程度有无减轻；足背动脉的搏动有无增强；病人有无患肢发热、憋胀之感。

2.2.3患肢的功能锻炼为了达到组织灌注量，以保证足够的组织代谢需氧和营养物质的目的，护理措施要加强侧肢循环的建立。患肢运动练习有助于促进患肢侧支循环建立，增加患肢血供。方法是，平卧位，患肢抬高45°，维持1～2分钟。然后坐起，患肢下垂床边2～5分钟，并作足部旋转、伸屈运动10次。最后将患肢放平休息2分钟。每次重复练习5回，每日练习数次。下肢肿胀明显者，抬高床脚15cm，局部热敷，压迫刺激腓肠肌，加速回心血量，可减少下肢的肿胀。

2.2.4日常清洁每天用温水和中性、刺激性较小的肥皂洗脚，用毛巾彻底擦干，尤其对趾缝间。擦拭动作要轻柔，以免擦伤皮肤，造成溃疡。为尽量避免足部潮湿，应穿吸湿性好的棉织袜和透气性较好的鞋，并每日更换，忌穿容易使足部出汗的帆布鞋或胶鞋。

2.3饮食护理饮食是人体摄取营养的主要来源。脉管炎患者由于肢体疼痛而睡眠不足，食欲下降，加之肢端溃烂坏死、发烧，身体消耗量很大。

2.3.1膳食应以高蛋白、低脂肪、高热量及高维生素类为好，多食新鲜蔬菜、水果、粗粮、豆类，适量的蛋肉，低脂肪、低热量为宜。

2.3.2寒凝型病人宜进食热性食物，如牛肉、羊肉、鸡肉等，有利于温经通络。忌食生冷的食物，少吃或不吃粘性食物，如年糕、芝麻糖等。

2.3.4湿热型宜进食清凉而易消化的食物，如绿豆汤、薏苡仁粥，忌食辛辣刺激、油腻食物以免助湿生热。不宜进食海鲜鱼腥。

2.4情志护理由于血管病的病程长、痛苦大，患者容易失去治疗的信心，所以态度和蔼，关心体贴病人，耐心解答病人提出的有关护理问题，处处体现“以人为本”的人性化护理。鼓励患者保持乐观心态，生活要有规律，解除思想负担，积极配合治疗，避免忧郁悲愤，从而增强机体抗病能力。

2.5疼痛护理血栓闭塞性脉管炎患者的疼痛非常强烈，夜间尤为严重，因此对患者要多一份关心和耐心，要鼓励家属于其多沟通，分散注意力，有助于缓解疼痛，对于疼痛的治疗是非常困难的，对于慢性疼痛不再强调治愈，而着重于控制[3]，因此对于疼痛难忍的患者可采用度冷丁镇痛。

3体会

血栓闭塞性脉管炎患者在非手术治疗期间，护理人员采用全面、正确的护理措施，促进病人“早日康复”，使病人减轻痛苦，最大限度的降低费用。

参考文献

[1]姜寿葆.外科护理学[M].浙江：浙江科学出版社，1997:12.

[2]王春玲.血栓闭塞性脉管炎患者术后护理[J].中外健康文摘，2011，08（35）；277-278.

[3]赵继军.疼痛护理学[M].北京：人民军医出版社，2002：8-9.