脑血管疾病引起的意识障碍患者护理

孟范静

孟范静（绥化市第一医院152000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）7-0323-02

【摘要】脑血管疾病(cerebralvasculardiseases，CVD)是由各种血管源性病因引起的脑功能障碍的一组疾病的总称，又称脑血管意外或脑卒中。是神经系统常见病和多发病，并以发病率高、致残率高、死亡率高为特点。目的讨论脑血管疾病引起的意识障碍患者护理。方法配合治疗进行护理。结论常规观察记录生命体征和瞳孔的变化；保持室内适当的温度和湿度，防止患者着凉，而并发呼吸道感染；定时进行通风和紫外线空气消毒，防止病房内交叉感染。

【关键词】脑血管疾病意识障碍护理

脑血管疾病(cerebralvasculardiseases，CVD)是由各种血管源性病因引起的脑功能障碍的一组疾病的总称，又称脑血管意外或脑卒中。是神经系统常见病和多发病，并以发病率高、致残率高、死亡率高为特点。

1.相关因素

脑组织灌注异常。

2.临床表现

临床上通过患者的语言，对针刺的痛觉反应、瞳孔对光反射、吞咽反射、角膜反射等来判断意识障碍的程度。现将意识障碍的程度分述如下。

(1)嗜睡：嗜睡是意识障碍的早期表现，是最轻的意识障碍。患者嗜睡能被唤醒，醒后可以交流和配合体格检查，刺激停止后再次入睡。

(2)昏睡：昏睡是比嗜睡加重的意识障碍，患者持续处于睡眠状态。多次较重的痛觉刺激或较响的语言刺激方可唤醒，能简单、模糊且不完整的回答问题，自发性语言少，当外界刺激停止后，立即进入熟睡。

(3)朦胧状态：对持久、强烈的刺激才有反应，不会自发清醒，当被唤醒后只能哼哼声。

(4)昏迷状态：对任何外周刺激和自发性内在刺激均无反应，与外界失去了一切有意义的联系。可分为深昏迷和浅昏迷。

①浅昏迷。对针刺和对用手压眶上缘有痛苦表情及躲避反应，无语言应答，并不能执行简单的命令。瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射及生命体征无明显改变。

②深昏迷。深昏迷为自发性动作完全消失，对任何刺激均无反应，瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失，生命体征常有改变。

(5)去皮质状态(醒状昏迷)：由于广泛的皮质损害，表现为类昏迷状态，但有醒与睡之分，能睁、闭眼，眼球四周活动，出现原始反射。

3.护理措施

(1)常规观察记录生命体征和瞳孔的变化：①体温：发病后迅速出现高热者，多系早期损伤了背侧丘脑下部体温调节中枢的功能；如病初时体温正常，后逐渐升高且呈弛张热者，多系合并感染之故；如始终低热者，多系出血后的血液被机体吸收清除所致的吸收热表现。②脉搏：由于颅内压的增高，早期脉搏徐缓而洪大；脑疝前期可变快；衰竭时则快而弱。③血压：早期由于脑缺氧、水肿和颅内高压，常有代偿性升高，若血压突然升高，常可导致再出血，因此严格控制血压在150/90mmHg水平。④呼吸：颅内增高者，表现为深而慢，一旦恶化则表现为快而不规则，潮式呼吸或叹息样，双吸气等。⑤瞳孔：正常瞳孔的直径为2～5mm，两侧相等，对光反应灵敏。有意识障碍者，一侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失，说明已有一侧天幕疝形成，此系该侧动眼神经受压所致，若双瞳散大则为枕骨大孔疝或双侧天幕疝征象。如不及时抢救即可死亡。而脑桥出血患者的瞳孔，则由于破坏了双侧脑干内的交感纤维，表现为针尖样瞳孔。因此加强对瞳孔的密切观察，不但能早期发现脑疝，而且能协助诊断。

(2)预防并发症：保持室内适当的温度和湿度，防止患者着凉，而并发呼吸道感染；定时进行通风和紫外线空气消毒，防止病房内交叉感染。

①皮肤护理。将患者放置于气垫床上，做到床单平整，清洁，无皱褶，中单下放置橡皮布，防止尿、便污染，保持皮肤干燥和清洁。骶尾部、双侧髂骨、外踝及枕骨等骨骼突出部位放置气枕。每1～2h翻身1次，对于受压部位的皮肤，定时使用塞肤润美容法按摩或压疮贴保护，防止压疮发生。

②眼部护理。双眼或单眼闭合受限者用凡士林油纱覆盖，防止异物落入；定时涂以0.5%金霉素眼膏，防止角膜溃疡；双侧眼睑结膜水肿者，定时用0.25%氯霉素眼液滴眼，防止感染。

③口腔护理：外用生理盐水口腔护理每日3～4次。出现口腔炎症者，给予1：5000呋喃西林液清洁口腔；出现口腔黏膜白色分泌物者，提示有真菌感染，给予4%碳酸氢钠溶液清洁口腔；出现口腔溃疡者，给予1%过氧化氢清洁创面，口腔溃疡膜治疗。

④保持呼吸道通畅。尽量采取侧卧位，平卧位时头应偏向一侧，以防止舌后坠和分泌物阻塞呼吸道；有分泌物和呕吐物时，应立即用吸引器吸干净，防止误吸和窒息。

⑤预防泌尿系统感染。尿失禁或尿潴留的患者应尽量避免导尿，采用无尿管护理法：尿垫及外接导尿法，如留置导尿，应每4h开放1次；每日使用1：5000呋喃西林液250ml冲洗膀胱l～2次；每日会阴部护理2次；每周更换尿袋2次。

⑥饮食护理。给予鼻饲饮食，每日热量维持在1500～2000kcal，液体量保持在2000～2500ml。每餐注入前应抽取少量胃液，观察是否有上消化道出血的存在。每2～4周更换鼻饲管1次。

⑦保持大便通畅。对于应用缓泻药仍不能排便的患者，隔13给予开塞露纳肛促进排便，仍不能奏效者可给予小剂量低压不保留灌肠。

(3)康复性护理

①基本体位。患者平卧位时，头部与躯干均应呈一条直线，面部略朝向偏瘫侧。肩部和髋部各用一个枕头稍垫高，使上肢保持稍外展位，肘关节在枕头上伸展。下肢伸直，膝关节稍屈曲，足底放置支架、沙袋或棉垫。侧卧位时，瘫痪侧上肢保持肩外展位，上肢保持伸肘、伸腕和伸指姿势；下肢保持适当屈髋和屈膝体位，在膝关节处和外踝处置气枕，保持足背屈的体位。每2h给予患者翻身1次，侧卧位时可在肩部和腰部放置枕头。

②肢体的被动活动。患者平卧，由护士对肢体的各个关节进行被动运动，定时进行肩部外展，屈髋关节，伸屈肘关节、腕关节、指关节、膝关节和踝关节，各个关节活动每日3～5次，每次20min。

③促醒护理。经常呼唤患者的名字，给予语言信号刺激；定期指导家人对患者肢体和全身皮肤进行按摩，增加外界刺激；给予患者双耳放置袖珍收放机的耳机，以语言和音乐共同促醒。

参考文献

[1]尤黎明.内科护理学.北京：人民卫生出版社.